Трепетание предсердий

введение

Трепетание предсердий - это когда предсердия сердца сокращаются значительно быстрее, чем желудочки, в течение ограниченного времени или постоянно.

Обычно предсердия и желудочки образуют единое целое. Кровь проходит от системы кровообращения и от легких к предсердиям сердца. Клетки предсердий сокращаются после электрического возбуждения синусовым узлом и перекачивают кровь в камеры. Электрическое возбуждение проводится от синусового узла через предсердия к АВ-узлу. Это передает возбуждение сердечным клеткам камер через пути системы передачи. В результате электрической активации камеры, заполненные кровью, сжимаются и перекачивают ее в циркуляцию тела. В то же время предсердия наполняются новой кровью, и электрическая волна активировала последнюю клетку сердца. Теперь сердце готово к новому циклу, который снова начинается с нового возбуждения и заполненных предсердий.

Электрическая активация сердечных клеток контролируется как через синусовый узел, так и через АВ-узел, при этом АВ-узел передает ритм синусового узла в качестве первого приоритета. Если синусовый узел выходит из строя, AV-узел может установить свои собственные часы. Эта система должна создавать и гарантировать регулярный ритм, который можно адаптировать к внешним требованиям.

В нормальном ритме этого процесса частота пульса составляет 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя.

При трепетании предсердий клетки предсердий активируются сами по себе, что больше не вызвано синусовым узлом. Этот процесс может быть запущен так называемым механизмом повторного входа. Возбуждение возникает не в центре синусового узла, а в другой области предсердий. Эта активация также распространяется на все клетки предсердий. Это может привести к учащению ритма, так что частота пульса увеличивается до 200-350 ударов в минуту. В этом случае говорят о «трепетании» предсердий.

Из-за природы атриовентрикулярного узла эта быстрая частота в большинстве случаев передается не 1: 1 в желудочки, а только через каждые 2-е или 3-е сокращение. Это также увеличивает частоту сердечных сокращений, но не так сильно, как в предсердиях. Трепетание предсердий часто вызывается органическими заболеваниями сердца.

Чем отличается фибрилляция предсердий?

И трепетание предсердий, и фибрилляция предсердий приводят к нарушенному распространению возбуждения внутри предсердий. Круговое возбуждение в предсердиях приводит к усилению сокращения предсердий и, как правило, желудочков.

В отличие от мерцательной аритмии, при трепетании предсердий возбуждение обычно регулярно передается от предсердий к желудочкам. Например, каждое второе или третье возбуждение передается в камеры. При фибрилляции предсердий эта передача возбуждения нерегулярна. Кроме того, при трепетании предсердий наблюдается четко определенный разброс возбуждения, в результате чего предсердия возбуждаются упорядоченным образом. Кроме того, трепетание предсердий обычно типично для ЭКГ. Здесь вместо прямой изоэлектрической линии виден характерный «зубчатый узор».

В то время как катетерная абляция имеет более высокую вероятность успеха при типичном трепетании предсердий, фибрилляция предсердий часто показывает лучший ответ на лекарства.

Возможен переход от трепетания предсердий к фибрилляции предсердий.

Подробнее об этом читайте в

• Мерцательная аритмия
• Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий

причины

Точное происхождение трепетания предсердий еще полностью не изучено.

Трепетанию предсердий способствуют органические болезни сердца (ишемическая болезнь сердца, болезни сердечных клапанов, болезни сердечной мышцы и многие другие), которые приводят к повреждению и рубцеванию сердечной ткани. Другими провоцирующими факторами могут быть эмоциональный стресс и чрезмерное употребление алкоголя или никотина. В редких случаях трепетание предсердий возникает даже у пациентов со здоровым сердцем. Однако особенно страдают пожилые люди.

Что касается развития трепетания предсердий, различают типичную и атипичную формы. Типичная (85%) форма встречается гораздо чаще, чем атипичная (15%).

При типичном трепетании предсердий происходит замедленное распространение возбуждения от синусового узла (расположенного в правом предсердии) через мышцы предсердий к АВ-узлу (расположенному на переходе между предсердиями и желудочками). Эта задержка происходит в первую очередь из-за рубцов на ткани сердечной мышцы в результате органического заболевания сердца. В результате предсердия возбуждаются неравномерно. В то время как отдельные области уже были возбуждены и могут быть возбуждены снова, другие мышечные клетки еще не возбуждены. Это создает риск постоянного кругового возбуждения в предсердиях. Это часто образуется вокруг трикуспидального клапана (клапана между правым предсердием и правым желудочком). В результате в камеры передается только каждое второе или третье возбуждение, исходящее от синусового узла.

При атипичном трепетании предсердий круговые возбуждения не локализуются в области трикуспидального клапана, а могут быть локализованы во всей ткани предсердия. В результате локализовать и лечить атипичное трепетание предсердий гораздо сложнее.

Атипичное трепетание предсердий

Типичное трепетание предсердий часто возникает в предпочтительных местах правого предсердия, например, в области рубцевания. При атипичном трепетании предсердий оно может возникать как в правом, так и в левом предсердии. Анатомические структуры или рубцы предпочтительнее в качестве места происхождения.

Сопутствующие симптомы

Трепетание предсердий часто заметно по быстрому и, возможно, нерегулярному пульсу. Это также может иметь прямое воздействие на сердце, поскольку сердцебиение воспринимается как быстрое, напряженное или нерегулярное. Кроме того, может возникнуть слабость кровообращения или ограниченная сопротивляемость, одышка или чувство давления в груди. Трепетание предсердий нельзя отличить от более привычной фибрилляции предсердий только на основании симптомов. Есть вероятность, что трепетание может перейти в фибрилляцию предсердий.

Подробнее по этой теме: Симптомы трепетания предсердий

Аритмия

Трепетание предсердий часто протекает без появления каких-либо симптомов. Поэтому диагноз ставится случайно по ЭКГ.

Наиболее частым симптомом трепетания предсердий является нерегулярное сердцебиение. Пациенты сообщают о трепетании в груди, так называемом Сердцебиение, Это ощущение может распространяться на область шеи, вызывая у пациента ощущение, что «сердце бьется по шею». Кроме того, из-за нерегулярного, а иногда и учащенного сердцебиения пациент также может заметить учащенное сердцебиение.

Обычно эти симптомы появляются внезапно при трепетании предсердий. Через некоторое время они могут исчезнуть снова. Сопутствующие симптомы часто вызываются у пациента неприятным ощущением учащенного и нерегулярного сердцебиения.

Одышка

Еще одним признаком трепетания предсердий, которое возникает особенно при очень частом и нерегулярном сердцебиении, является одышка. Из-за нерегулярного сердцебиения в систему кровообращения может попасть недостаточное количество крови. Камера сердца уже закачивает кровь в кровоток еще до того, как камера полностью заполнится кровью. В результате возникает скопление крови (в том числе в легких), которое может вызвать одышку. У пациента часто бывает одышка. Кроме того, можно почувствовать давление на грудь.

Подробнее об этом читайте в Причины одышки

головокружение

Кроме того, многие пациенты с трепетанием предсердий сообщают об усилении головокружения. Неадекватная насосная функция сердца приводит к недостаточному кровоснабжению мозга. В результате может произойти кратковременное помутнение сознания с риском коллапса. Кратковременную обратимую потерю сознания также называют обморок назначенный.

Из-за недостаточного притока крови к мозгу помимо головокружения могут возникать и другие сопутствующие симптомы (бледность, тошнота, потливость и т. Д.).

Подробнее об этом читайте в Причины головокружения

пот

Дискомфортное ощущение учащенного и нерегулярного сердцебиения может вызвать сопутствующие вегетативные симптомы. У многих пациентов активируется вегетативная нервная система (Симпатичный). В результате в потовых железах тела увеличивается потоотделение.

страх

Кроме того, пациент может испытывать беспокойство из-за внезапного появления учащенного и нерегулярного сердцебиения. При активации вегетативной нервной системы сердцебиение дополнительно ускоряется, а трепетание предсердий и его симптомы могут еще больше усиливаться.

диагностика

Сначала мы рассмотрим флаттер более подробно, чтобы уменьшить Выберите подходящий метод лечения мочь. Важно знать, если это типичное или атипичное трепетание предсердий действует и может ли уже тромб в предсердиях образованный иметь. Для этого ЭКГ выводитсядля того, чтобы лучше определить место происхождения. Оба они тоже могут здесь Формы флаттера отличались друг от друга становиться. Кроме того, УЗИ сердца проводится для исключения образования тромбов в предсердиях.

EKG

Электрическое возбуждение можно измерить с помощью ЭКГ (ЭКГ) можно визуализировать и записать. Электроды прикрепляются к груди по определенной схеме, которая может измерять возбуждение сердечных клеток как изменение напряжения. Этот процесс также известен как вывод. Это происходит между двумя электродами, каждой паре электродов можно назначить отведение. В результате получается характерное изображение сердцебиения, на котором можно прочитать как электрическую активацию предсердий и желудочков, так и восстановление возбуждения сердца. Кроме того, частота и регулярность сердечных сокращений могут быть отображены с использованием существующей последовательности ударов. Также можно определить положение сердца, объединив отдельные отведения.

Эта процедура обследования безболезненна, неинвазивна и может предоставить широкий спектр информации. Например, сердечная аритмия, нарушение проводимости и распространения возбуждения, инфаркт или воспаление миокарда проявляются на ЭКГ. Трепетание предсердий также может быть показано на ЭКГ и является основным методом диагностики.

лечение

Поскольку есть существующее трепетание предсердий в Штрихи в Тромбообразование в левом предсердии или вызвать слишком быстрое сокращение желудочков терапия довольно быстро искать. цель вот что Конец трепетания предсердий и это сердце к одному нормальный ритм удара возвращаться.

Процедура кардиоверсия приложенное. Это может с одной стороны антиаритмические препараты имеют место, т.е. препараты, восстанавливающие нормальный ритм. С другой стороны, этот эффект также может быть достигнут Электрический шок в сердце, который приравнивает активность всех сердечных клеток.

При использовании последнего метода вероятность успеха немного выше, но может быть и один ранее существовавший тромб в переднем дворе Ослабьте этот тромб привести и например один Запуск инсульта, Оба типа кардиоверсии могут вызывать другие нарушения сердечного ритма.

Другой вариант лечения заключается в Катетерная абляция, Его можно использовать как метод первого выбора, так и после неэффективности медикаментозной терапии. Обязательным условием является наличие у вас Знает происхождение самоактивированного возбуждения в предсердии, Это делается через так называемые картографирование, в котором предсердия могут быть представлены трехмерно с помощью специального процесса. Из Место происхождения затем выполняется с помощью катетера посетил и пробует это с помощью электрического импульса Чтобы опустошить ткань именно в этот моментчтобы разбить волнение. Если этот проект увенчается успехом, синусовый узел снова берет на себя единственную спецификацию ритма.

Другая процедура - это сверхстимуляция предсердий в распоряжение. Здесь Сердечного ритма с помощью Кардиостимулятор установлен немного выше обычного, Некоторые модели могут записывать фактическую частоту сердечных сокращений, а затем указывать слегка увеличенный ритм. Было показано, что это предотвращает возобновление трепетания предсердий.

Для каждой формы терапии должны быть соблюдены определенные требования, которые способствуют успеху терапии.

антикоагуляция

Во время имеющегося трепетания предсердий может потребоваться прием препаратов для свертывания крови.

Из-за очень быстрого сокращения предсердий нормальное количество крови не может транспортироваться дальше в камеры, имеется ограниченная насосная функция. Часть крови остается в предсердии, и кровоток замедляется. Такое стечение обстоятельств может привести к образованию тромбов в предсердии. Если этот сгусток крови вырвется, кровоток перенесет его в камеру и, возможно, в легкие или мозг. Там он может вызвать тромбоэмболию легочной артерии или инсульт, в зависимости от местоположения. Этот риск можно снизить, принимая антикоагулянты, но всегда следует искать терапию, которая устраняет трепетание предсердий с минимальными потерями времени. Если в течение определенного времени вы принимаете антикоагулянтные препараты, общий риск кровотечения за это время увеличивается, даже при безвредных травмах.

Подробнее об этом читайте в

• Признаки инсульта
• Как распознать тромбоэмболию легочной артерии?

абляция

Медикаментозная терапия трепетания предсердий оказывается очень сложной. По этой причине Катетерная абляция («прицельная склерозирование») Терапия выбора при трепетании предсердий. Кроме того, абляция - это вариант терапии, при котором пациент может быть полностью излечен от трепетания предсердий (лечебный метод).

Во время катетерной абляции катетер продвигается через сосуд в паховой области или через руку в правое предсердие. При типичном трепетании предсердий в области трикуспидального клапана окружающая ткань сердечной мышцы может быть повреждена с помощью катетера, который подавляет передачу импульсов. В случае атипичного трепетания предсердий круговое возбуждение должно быть сначала точно локализовано с помощью данных ЭКГ, прежде чем произойдет абляция.

Катетерная абляция в основном используется при повторяющемся трепетании предсердий или хроническом трепетании предсердий. Это показывает очень высокую вероятность успеха (более 95%). Продолжительность лечения обычно составляет около 2 часов. Общая анестезия для лечения не требуется.

Электрическая кардиоверсия

Другой вариант лечения трепетания предсердий - электрическая кардиоверсия: с помощью электрических скачков пытаются преобразовать нарушенный сердечный ритм обратно в синусовый ритм и поддерживать его. Коррекция сердечного ритма происходит в зависимости от ЭКГ (в отличие от острой дефибрилляции). Выброс тока вызван ЭКГ во время зубца R на ЭКГ.

Кардиоверсия проводится под постоянным мониторингом ЭКГ и кратковременным внутривенным наркозом. Поэтому кардиоверсия для пациента безболезненна. Это альтернатива катетерной абляции, особенно в случае очень выраженных симптомов трепетания предсердий или остро опасного для жизни нарушения функции насоса сердца.

электрокардиостимулятор

Имплантация кардиостимулятора в случае трепетания предсердий - это вариант терапии последнего выбора. Имплантация необходима, если вышеупомянутые терапевтические подходы не приводят к улучшению симптомов или если частота сердечных сокращений не может быть снижена с помощью лекарств.

Как правило, имплантируют кардиостимулятор с одновременной катетерной аблацией АВ-узла. Это позволяет кардиостимулятору работать как электрический тактовый генератор сердца.

Подробнее об этом читайте на нашей главной странице электрокардиостимулятор

Насколько опасным может быть трепетание предсердий?

Подобно фибрилляции предсердий, осложнения трепетания предсердий могут возникать из-за нерегулярного сердцебиения. Наиболее частым и в то же время самым опасным осложнением является тромбоэмболия - образование сгустка крови в предсердиях, который может распространяться через желудочки в артериальные сосуды тела. Сгустки крови особенно часто распространяются в артерии, снабжающие кровью головной мозг, что закупоривает артерии и вызывает инсульт. В редких случаях может возникнуть инфаркт почки или селезенки из-за просочившегося тромба.

Гол

Шкалу CHA2DS2VASc можно использовать для оценки риска тромбоэмболии. Обычно это рассчитывается для пациентов с фибрилляцией предсердий. Как правило, пациенты с трепетанием предсердий имеют несколько меньший риск тромбоэмболии, чем пациенты с фибрилляцией предсердий.

В шкале CHA2DS2VASc учитываются следующие параметры, и каждый оценивается в один балл: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет, сосудистые заболевания (ИБС, ЗПА), возраст от 65 до 74 лет, женский пол. Кроме того, двумя баллами оценивается уже произошедшая тромбоэмболия (или инсульт) и возраст старше 75 лет.

В зависимости от пола и количества баллов, разжижающая кровь терапия (антикоагуляция) обязательный. Оба антагониста витамина К (Marcumar®), пероральные антикоагулянты прямого действия (Dabigatran, Апиксабан, Edoxaban, Rivaroxaban) или гепарин использоваться.

Подробнее об этом читайте в

• препарат, разжижающий кровь
• Эффект Marcumar®

Насколько высок риск инсульта?

Шкала CHA2DS2VASc может использоваться для определения риска инсульта без разжижающей кровь терапии (антикоагуляция) оценить. Годовой риск инсульта при шкале CHA2DS2VASc 1 составляет примерно 1%. При 4 баллах риск инсульта составляет уже 4%. При оценке не менее 6 баллов риск уже превышает 10%.

Какие еще риски есть?

Помимо риска тромбоэмболии, хроническое трепетание предсердий может вызвать другие осложнения. Клиническая картина сердечной недостаточности может развиваться из-за постоянного ограничения сердечного выброса в результате нерегулярного сердцебиения. Это приводит к застою крови в кровообращении (включая образование отеков и асцита) и в легких (риск отека легких). Это в первую очередь влияет на пациентов с ранее нарушенной насосной функцией сердца.

Кроме того, длительное, быстрое и нерегулярное сердцебиение может повредить ткань сердечной мышцы (Tachycardiomyopathy). Это ремоделирование тканей также способствует развитию сердечной недостаточности.

Подробнее об этом читайте на нашей главной странице Сердечная недостаточность

Как трепетание предсердий влияет на мою продолжительность жизни?

Многочисленные исследования последних лет не показали влияния трепетания предсердий на продолжительность жизни. Однако обязательным условием нормальной продолжительности жизни является лечение заболевания и медикаментозная профилактика возможных осложнений и рисков.

В частности, ожидаемая продолжительность жизни пациентов в возрасте до 65 лет с ранее здоровым сердцем такая же, как у пациентов без сердечных аритмий. У пациентов, которые также страдают сердечными заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, пороки сердечных клапанов, болезни сердечной мышцы, сердечная недостаточность), несколько лет или десятилетий назад была обнаружена более низкая продолжительность жизни из-за трепетания предсердий. Однако благодаря недавно разработанным, улучшенным вариантам лечения продолжительность жизни этих групп пациентов в настоящее время практически не отличается.