Терапия депрессии

введение

Депрессия - это психическое заболевание. Это проявляется в различных симптомах, таких как: подавленное настроение, вялость, социальная изоляция или нарушения сна. В настоящее время существуют разные подходы и методы лечения депрессии. Вы всегда должны помнить, что депрессия - это серьезное заболевание и что подходящая терапия для вашей собственной формы депрессии выбирается лечащим психиатром или психотерапевтом с учетом ее степени тяжести.

Также читайте наши темы: Как преодолеть депрессию?

Синонимы

• Депрессивные симптомы
• Углубления,
• меланхолия

Английский: депрессия

терапия

Между лекарственной терапией и немедикаментозной терапией проводится принципиальное различие.

Лечебная терапия

Так называемый антидепрессант, то есть лекарство, которое обычно используется для лечения депрессии, представляет собой лекарство из целой группы лекарств, некоторые из которых имеют очень разные механизмы действия, но цель которых всегда одна. Это: Осветление, то есть улучшение настроения и увеличение драйва. Здесь важно, что действие даже самого современного антидепрессанта обычно начинается только через две-четыре недели. Некоторые случаи прекращения терапии основаны на предположении, что лекарство, которое не привело к значительному улучшению через три дня, не может быть хорошим или эффективным лекарством.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: Эти препараты помогают при депрессии

Как работают антидепрессанты

В человеческом мозгу между миллиардами клеток происходит различная связь. «Передатчики» этих сообщений из одной ячейки в другую называются «передатчиками». Освобождая эти самые передатчики, в напрямую подключенной ячейке запускается реакция. Когда эта реакция запускается, передающие вещества реабсорбируются в клетках. В качестве примера можно привести, что, когда два дома обращены друг к другу и жители одного хотят подать сигнал другому, они вешают определенное количество и расположение флажков в окне. Но что произойдет, если доступно слишком мало флагов или они введены слишком рано? Скорее всего, люди в доме напротив не знают, что им делать ...

Применение этой теории на клеточном уровне объясняет, как работают большинство антидепрессантов. Они гарантируют, что передающие вещества (вещества-мессенджеры) либо дольше остаются в промежутке между ячейками, либо могут предотвратить преждевременный выход из строя или возобновление работы передатчика в ячейке. Названиями передатчиков, которые играют важную роль в лечении депрессии, являются серотонин и норадреналин (и, в ограниченной степени, дофамин).

Применяемые сегодня антидепрессанты можно разделить на следующие группы:

• травяные добавки (зверобой)
• Трициклические и тетрациклические антидепрессанты
• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
• SNRI (селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина)
• SSNRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина)
• Ингибиторы МАО (МАО означает моноаминоксидазу, фермент, который разрушает передатчики)

Подробнее по теме: Действие антидепрессантов и антидепрессантов

СИОЗС

СИОЗС сегодня являются препаратами первого выбора для лечения депрессии. Они заменили трициклические антидепрессанты. Сокращение SSRI на английском языке означает что-то вроде ингибитора обратного захвата серотонина. В отличие от трициклических антидепрессантов, которые неселективно приводят к поглощению различных нейротрансмиттеров, СИОЗС достигают целевого обратного захвата вещества-носителя: серотонина. Помимо лечения депрессии, СИОЗС также используются при тревожных расстройствах и обсессивно-компульсивном расстройстве. Типичными представителями этой группы являются сертралин, циталопрам и флуоксетин.
Циталопрам или сертралин чаще всего используются в качестве монотерапии (индивидуальная терапия, т.е. принимается только один препарат) для пациентов, у которых впервые развилась депрессия. У СИОЗС меньше побочных эффектов, чем у трициклических антидепрессантов. Наиболее частые побочные эффекты влияют на желудочно-кишечный тракт и могут включать потерю аппетита, тошноту, рвоту и диарею. Также возникает сексуальная дисфункция. Особенно вначале (обычно желаемый) эффект увеличения влечения может привести к состояниям возбуждения, беспокойства и бессоннице. Если в дополнение к СИОЗС принимать обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофен или диклофенак) или антикоагулянты (аспирин, фалитром и др.), Увеличивается риск кровотечения в желудочно-кишечном тракте, так что дополнительный прием желудочно-кишечных таблеток следует пересмотреть. Здесь также можно рассмотреть вопрос о переходе на другой антидепрессант.

Также читайте нашу тему: SSRI

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты - одни из самых старых препаратов, используемых для лечения депрессии.Их называют трициклическими, потому что их химическое соединение имеет три кольцевых структуры. Трициклические антидепрессанты действуют путем ингибирования обратного захвата различных нейротрансмиттеров. К ним относятся серотонин, норэпинефрин и дофамин. В случае депрессии, по-видимому, существует дефицит этих веществ-мессенджеров, который следует компенсировать за счет ингибирования поглощения трициклических антидепрессантов. Они обладают улучшающим настроение и часто стимулирующим действием. Однако есть и некоторые представители этой группы, которые склонны подавлять драйв. В настоящее время трициклические антидепрессанты больше не являются препаратами первого выбора для лечения депрессивного заболевания. Среди прочего, это связано с их профилем побочных эффектов. Типичными являются так называемые антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту, нарушения зрения, запор и затрудненное мочеиспускание. Увеличение веса также является относительно обычным явлением и может быть очень стрессовым для пациента. В случае передозировки это может привести к опасным для жизни сердечным аритмиям. В группу трициклических антидепрессантов входят амитриптилин, опипрамол и доксепин.

Побочные эффекты антидепрессантов

Слово заранее: перечисленные ниже побочные эффекты реальны и существуют, и также нередко часть типичного профиля побочных эффектов возникает до фактического терапевтического эффекта. Тем не менее, новые антидепрессанты, в частности, имеют мало побочных эффектов. Бремя и муки депрессии обычно несоразмерны побочным эффектам антидепрессивной терапии.

Из-за множества механизмов действия, упомянутых выше, невозможно создать «типичный» профиль побочных эффектов для антидепрессантов. Однако могут проявиться так называемые основные побочные эффекты медикаментозной терапии депрессии. Обычно это происходит в начале лечения. Под «началом» здесь понимается период от одной до четырех недель.

• Усталость и головокружение - если этот симптом воспринимается как явное ограничение, вы можете поговорить с лечащим врачом (и только с ним!) О переносе приема на вечер; это может привести к улучшению бодрствования в течение дня и на один раз. приходи более глубокий ночной сон.
• Увеличение веса - с одной стороны, это проблема, о которой очень часто жалуются, но не менее опасной. Сначала поправка: таблетки сами по себе не толстеют.
  У значительного числа пациентов они могут привести к увеличению аппетита, что в конечном итоге может привести к увеличению веса. Поэтому важно внимательно наблюдать за собой в начале лечения и при необходимости обращаться за советом по питанию.
• Сексуальная дисфункция - в рамках лечения она может привести не только к потере либидо, но и к эректильной дисфункции или нарушениям эякуляции у мужчин. Как уже говорилось в главе Депрессия упомянута выше, различие между депрессией и возможным побочным эффектом может быть очень трудным.
• Зрительные расстройства в смысле «фокусировки» (расстройства аккомодации)
• Сухость во рту из-за снижения выработки слюны
• Нарушения мочеиспускания и запоры
• в очень редких случаях также могут возникать эпилептические припадки
• Позиционное падение артериального давления (ортостаз). Прежде всего, когда вы встаете, кровь на короткое время «проседает» в ногах, что может привести к головокружению, которое в свою очередь может привести к падению.
• Нарушение проводимости в сердце (сердечная аритмия). Этот побочный эффект особенно характерен для «старых» трициклических препаратов. В случае известных ранее существовавших сердечных заболеваний здесь следует проявлять осторожность.
• Возбужденное. В частности, ингибиторы обратного захвата серотонина или норадреналина / серотонина могут привести к сильному состоянию беспокойства, которое может привести к нарушениям сна, особенно ночью.

Вам также может быть интересна следующая тема: Побочные эффекты антидепрессантов

литий

Литий - это прежде всего химический элемент, который можно найти в периодической таблице элементов. Некоторые соли лития используются в качестве лекарств. Таким образом, препарат под названием литий на самом деле представляет собой соль лития. Литий используется в качестве лекарства в психиатрии около 70 лет. Он принадлежит к группе препаратов, стабилизирующих настроение, также известных как стабилизаторы настроения. Существует лишь относительно узкое терапевтическое окно для лечения литием. Это означает, что эффективная, но не токсичная доза лишь немного ниже токсичной. Поэтому во время литиевой терапии необходимо регулярно проверять уровень лития в крови, чтобы избежать недостаточной или передозировки. Литий играет особенно важную роль в лечении биполярного расстройства, также известного как маниакально-депрессивное заболевание. Но его также можно использовать при чистой депрессии. Антидепрессанты в основном используются для лечения чистой (униполярной) депрессии. Если депрессия резистентна к терапии, т.е. симптомы не проходят, можно использовать литий. Затем говорят о так называемой терапии увеличения. Это означает сочетание антидепрессанта и лития (увеличение). Часто это приводит к значительному повышению эффективности. Литий - это скорее резервный препарат при депрессии, но как таковой он имеет большой потенциал.

Вам также может быть интересна эта тема: литий

Немедикаментозная терапия

Можно ли лечить депрессию без лекарств?

Клиническую картину депрессии можно разделить на легкие, умеренные и тяжелые эпизоды. Легкий депрессивный эпизод обычно не требует какой-либо лекарственной терапии; достаточно поддерживающих бесед и, при необходимости, дополнительных процедур, таких как световая терапия. Легкий депрессивный эпизод в некоторых случаях может пройти без особой посторонней помощи. Тем не менее к этому следует относиться серьезно. Умеренную и тяжелую депрессию обычно также следует лечить с помощью лекарств. Также должна проводиться психотерапия. Особенно в случае умеренной и тяжелой депрессии настоятельно рекомендуется терапия так называемыми антидепрессантами; согласно современным знаниям, лекарственная терапия является лечением первого выбора при клинической картине депрессии.

Когнитивно-поведенческая терапия

В последние годы в лечении депрессии все большее значение приобретает психотерапия. В частности, так называемая «когнитивно-поведенческая терапия» предлагает высокую вероятность долгосрочного улучшения в этом контексте.

Когнитивно-поведенческая терапия - это терапия, которая работает как с мыслями, так и с поведением депрессивного человека. С одной стороны, у пациента появляется мотивация снова более активно участвовать в жизни, например, составляются подробные ежедневные планы, в которых уделяется внимание тому, чтобы пациент также планировал достаточно приятных занятий в дополнение к своим обязанностям.

Пример: когнитивно-поведенческая терапия.

Г-жа С., 24 года, была грустной и вялой в течение многих недель после разлуки со своим парнем. После работы она больше не занимается спортом и не встречается с друзьями, как раньше, а просто лежит на диване и смотрит телевизор. Все остальное для нее слишком много. С помощью терапевта ей рекомендуется звонить друзьям и время от времени устраивать встречи. Когда она замечает, что ее настроение постепенно улучшается, она возвращается в свой спортивный клуб. Это снова приводит к дальнейшим успехам и, таким образом, подкрепляется их действиями.

Принимается во внимание ограниченная устойчивость пациента, и пациент мотивирован возобновить деятельность, которой он наслаждался в прошлом. Опыт показал, что повышение активности приводит к значительному улучшению настроения у многих людей с легкой депрессией.

Депрессия (в дополнение ко многим другим расстройствам) обычно характеризуется сильно искаженным «негативным мышлением».

Пример: ограниченная устойчивость

Госпожа М., 48 лет, домохозяйка. Раньше она могла легко организовать свое домашнее хозяйство, но в последнее время это становится все труднее. Она винит в этом себя и чувствует себя никчемной. Поэтому она думает: «Я ничего не могу! Муж найдет себе лучшую жену! Я никудышный, и соседи будут меня презирать, когда увидят, как выглядит моя квартира. У нее нет надежды, что это когда-нибудь улучшится. Она много и часто размышляет и видит себя в ближайшем будущем одинокой в ​​разгромленной квартире.

Это «негативное мышление», основанное на глубоких убеждениях, ставится под сомнение в ходе терапии с терапевтом, и его содержание в реальности проверяется. Таким образом, пациент может преуспеть в развитии более реалистичного и, следовательно, менее негативного взгляда на себя, свою ситуацию и свое будущее.

После того, как пациент преодолел депрессию, часть терапии должна заключаться в том, чтобы дать пациенту правила поведения, которые позволят ему действовать рано и независимо, если депрессия вернется или в трудных жизненных ситуациях.

Глубинная психологическая психотерапия (психодинамическая ПП)

Основная идея глубинной психолого-психоаналитической психотерапии состоит прежде всего в прояснении и обработке конфликтов. Теоретически эти конфликты объясняются ранним возникновением самонаправленной (нарциссической) потребности. Эти конфликты, возникшие в детстве, часто не понятны взрослым, находящимся в депрессии. Терапевт пытается справиться с этими конфликтами и, при необходимости, позволить пациенту испытать свой гнев или агрессию. Самым важным фактором здесь является тяжесть депрессии. В тяжелых случаях терапия должна быть скорее поддерживающей, чем раскрывающей.

Дополнительные методы терапии

недосыпание

Лишение сна не считается методом пыток, это скорее намеренное бодрствование в течение всей ночи. Через сутки после первой терапии депривацией сна более половины обследованных пациентов показали явное улучшение настроения. Но будьте осторожны: депрессивный рецидив может произойти уже на следующий день, особенно если пациент восполняет свою потребность во сне в течение дня. Поэтому терапию депривацией сна следует проводить только под наблюдением врача. Стационарное лечение в больнице предлагает лучшие условия.

Световая терапия при депрессии

Этот метод терапии, который используется в дополнение к другим, основан на знании того, что получасовой сеанс перед источником света с яркостью не менее 10 000 люкс может принести депрессивному человеку значительное улучшение. Насколько мне известно, реальная эффективность еще существенно не доказана. Нарушения сна описываются как возможные побочные эффекты.

Световая терапия - один из немедикаментозных методов лечения депрессии. Световая терапия может быть очень полезной, особенно для пациентов, склонных к депрессии в темные зимние месяцы. Здесь говорят о сезонной депрессии.
Но световая терапия также показывает успех у пациентов с депрессией, болезнь которых не зависит от времени года. Светотерапию следует использовать вскоре после пробуждения и обычно длится около получаса. Рекомендуемая продолжительность зависит от силы света лампы. Рекомендуемая интенсивность света составляет от 2500 до 10 000 люкс.Для сравнения: обычная лампа для внутреннего освещения имеет яркость только от 300 до 500 люкс. Соответствующий человек сидит на расстоянии перед лампой, имитирующей дневной свет.
Механизм действия светотерапии окончательно не изучен. Однако есть свидетельства того, что воздействие света приводит к уменьшению количества мелатонина, собственного посредника в организме. Мелатонин является гормоном, вызывающим сон, и все больше вырабатывается в темноте. Избыток мелатонина в организме может способствовать развитию депрессии. Воздействие света должно также увеличивать концентрацию нейромедиатора серотонина в организме. Это важно, потому что при депрессии наблюдается дефицит серотонина. Световая терапия имеет мало побочных эффектов. Однако есть группы пациентов, которым следует проявлять осторожность. Некоторые кожные заболевания, такие как красная волчанка, могут обостриться от света. Пациентам с уже существующими заболеваниями глаз также следует поговорить со своим офтальмологом перед началом световой терапии. Иногда световая терапия может вызвать головную боль и сухость глаз.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: Световая терапия при депрессии

ЭСТ (электросудорожная терапия)

Кто не знает фотографии Джека Николсона в «гнезде кукушки», когда его пытали электрическим током? Большинство пациентов справедливо обеспокоены этим, а также множеством слухов и даже более сомнительных источников информации в Интернете.

Вот теперь правда, как она практикуется в этой нашей стране.

Прежде всего, наиболее тяжелобольного пациента анестезиолог вводит в состояние кратковременной анестезии с расслаблением мышц. Затем врач искусственно провоцирует эпилептический припадок с помощью аппарата ЭСТ. Эта процедура не вызывает стресса и боли для пациента благодаря кратковременной анестезии. К сожалению, этот метод имеет очень плохую репутацию (в настоящее время ошибочно). Образы тех времен, когда этот метод все еще использовался почти без разбора или в качестве наказания и без анестезии, слишком четко запечатлеваются в сознании. Вопреки распространенному мнению, этот метод не причиняет непоправимого ущерба. Фактически, этот метод можно охарактеризовать как один из самых безопасных и минимальных побочных эффектов.

Наиболее частые побочные эффекты: отсутствие концентрации в день терапии, возможная спутанность сознания после пробуждения от анестезии, головная боль и тошнота.

В настоящее время ЭСТ обычно используется (в Германии) у пациентов с тяжелой депрессией с психотическими симптомами или с так называемой кататонической шизофренией (см. шизофрения), у которых не наблюдается достаточного улучшения при лекарственной терапии. Это может улучшить почти 60% пациентов. Терапия проводится в 8-12 сеансов и может быть повторена через несколько месяцев, потому что, и это не следует здесь скрывать, частоту рецидивов примерно через 6 месяцев можно охарактеризовать как высокую.

У некоторых пациентов время до рецидива намного короче, поэтому вам, возможно, придется пойти по пути поддерживающей ЭСТ. Сеансы EKT проводятся здесь с определенной периодичностью (1-4 недели).

Гипнотерапия от депрессии

В дополнение к психотерапии, немедикаментозные методы терапии включают светотерапию, терапию депривации сна или терапию бодрствования и электросудорожную терапию при лечении депрессии. До сих пор гипнотерапия не упоминалась в рекомендациях по лечению униполярной депрессии.

Медитация от депрессии

Медитация еще не вошла в рекомендации по лечению депрессии. Люди сообщают, что медитация помогла им преодолеть депрессию. Однако эффективность не может быть достаточно доказана без научных исследований. В общем, каждый заинтересованный должен сам решить, что для него хорошо. Однако важно, чтобы базовая терапия, обычно состоящая из психотерапии и медикаментозной терапии, начиналась при умеренной и тяжелой депрессии. Можно попробовать другие формы лечения, такие как гипнотерапия или медитация.

Гомеопатия от депрессии

В гомеопатии существует множество глобул, которые, как считается, оказывают положительное влияние на лечение симптомов, которые могут возникать в контексте депрессии. В зависимости от того, какие симптомы на первом плане, подойдите к примеру Nux vomica (Огнеупорная гайка), Амбра (Желтый), Фосфорная кислота (Фосфорная кислота), Pulsatilla pratensis (Цветок луговой паске), ликоподий (Плаун), Cimicifuga (Черный кохош) и Игнатия Амара для использования.
Однако наибольшей популярностью для гомеопатического лечения депрессивных эпизодов, вероятно, является зверобой (Hypericum perforatum).Считается, что действие зверобоя превосходит плацебо, хотя до сих пор не совсем ясно, посредством какого механизма действия зверобой развивает свой эффект. Эффективность зверобоя ограничивается легкими, а в некоторых случаях умеренными депрессивными эпизодами. Его использования при тяжелых депрессивных эпизодах недостаточно. Зверобой можно свободно купить в аптеках и аптеках, но он имеет побочные эффекты, которые нельзя недооценивать: головная боль, беспокойство, повышенная светочувствительность.
Кроме того, зверобой может снизить уровень некоторых лекарств в крови. Например, эффективный уровень «таблетки» может быть ослаблен при одновременном приеме зверобоя, а беременность описана при комбинированной терапии «таблеткой» и зверобоем. Другие препараты, такие как иммунодепрессанты и разжижители крови, также могут быть ослаблены зверобоем, поэтому важно сообщить лечащему врачу о приеме.

Подробнее по теме: Гомеопатия от депрессии

Йоханнисские травы

Зверобой - это растение высотой 60 см с золотисто-желтыми цветками. Он естественно растет в Европе, Западной Азии и Северной Африке и культивируется в сельском хозяйстве, например, в Германии. Зверобой используется в медицине как лекарственное растение и антидепрессант. Его активный ингредиент Hypericum, который присутствует в лепестках цветов и бутонах растения, назначают в форме таблеток при депрессивных фазах легкой и средней степени тяжести, а также при внутреннем беспокойстве. Во время депрессии в мозгу работает меньше химических соединений, так называемых нейротрансмиттеров, что приводит к ухудшению настроения и печальному характеру болезни. Зверобой заставляет нейротрансмиттеры дольше работать в мозге, делая настроение более стабильным и, возможно, лучшим.
Лекарственное растение практически не оказывает прямого побочного действия на организм человека и обычно очень хорошо переносится. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, беспокойство или аллергическая реакция на зверобой сообщаются редко. Редко встречающаяся светочувствительность (фотосенсибилизация) можно противодействовать, избегая чрезмерного пребывания на солнце.
Зверобой подавляет ферменты в печени (Изофермент CYP3A4). Они несут ответственность за расщепление и активацию некоторых лекарств. В результате, если пациент принимает такие препараты, их эффективность снижается. Это может стать проблемой при приеме важных лекарств. Зверобой нельзя сочетать со следующими препаратами:

• есть различные препараты, влияющие на психику
• препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты)
• лекарство от астмы теофиллин
• специальные препараты от ВИЧ или СПИДа
• Разжижители крови или антикоагулянты (антикоагулянты)
• противозачаточные таблетки

После прекращения лечения зверобоем может усилиться действие различных препаратов, что обязательно под наблюдением лечащего врача. В течение долгого времени ведутся дискуссии о том, имеет ли лекарственное растение зверобой какое-либо научно доказанное действие против депрессии. Эксперты согласны с тем, что в области депрессии легкой и средней степени тяжести дело обстоит именно так. Однако в случае тяжелой депрессии фактическое влияние растения на течение болезни еще не доказано. Дальнейшие неопределенности существуют в отношении дозировок и индивидуальных эффектов доступных лекарств у пациентов. Кроме того, следует рекомендовать беременным женщинам не принимать его.

Также читайте нашу тему: Йоханнисские травы

Курс терапии депрессии

Депрессия может развиваться в течение нескольких недель, месяцев или даже относительно внезапно. Триггерами часто являются травмирующие пациента события, такие как разлука с партнером, потеря работы или смерть близкого человека. Здесь важную роль играет структура личности пациента. Женщины часто больше озабочены своими чувствами, чем мужчины, и затем чаще обращаются за психологическим или психиатрическим лечением от депрессии.

Настроение во время депрессии имеет форму волны или промежутка. После начала болезни симптомы депрессии постепенно нарастают, на что пациент реагирует резким ухудшением настроения. В самой нижней точке интервала часто возникают суицидальные мысли. Если возникают такие мысли, следует немедленно связаться с опекуном или медицинским персоналом.

При успешной терапии и поддержке пациента симптомы депрессии можно облегчить и перенести. Кроме того, настроение улучшается во время восстановления, пока в основном не возвращается в исходное состояние. Однако для некоторых людей, страдающих депрессией, это не конец болезни. Примерно у половины всех больных через 4 года развивается новая депрессия. В среднем пациенты проходят через 4 депрессивных периода в своей жизни. Шанс снова заболеть увеличивается с каждым интервалом.

Продолжительность терапии депрессии

Медикаментозная терапия играет важную роль в лечении депрессии. Это препарат выбора при умеренной и тяжелой депрессии, но его рекомендуется сочетать с сопутствующей психологической помощью. Продолжительность медикаментозной терапии зависит, среди прочего, от того, является ли это первым депрессивным эпизодом или уже были повторные рецидивы депрессивных эпизодов; в этом случае говорят о так называемых рецидивах.
В общем, лекарственная терапия депрессии делится на фазу острой терапии, фазу поддерживающей терапии и фазу предотвращения рецидивов.
Острая терапия обычно длится 6-12 недель.
На последующей поддерживающей фазе препарат, который также эффективно использовался в острой фазе, продолжают вводить в той же дозировке. Лекарственную терапию в поддерживающей фазе следует продолжать в течение 6-9 месяцев, иногда 12 месяцев. В большинстве случаев затем предпринимается попытка постепенно снизить дозу препарата. Это означает, что дозу постепенно уменьшают до тех пор, пока прием препарата не будет полностью отменен. Если депрессивные симптомы повторяются во время этой фазы, следует рассмотреть возможность продолжения медикаментозной терапии на поддерживающей фазе еще в течение нескольких месяцев.
Для пациентов, которые уже перенесли несколько рецидивов, то есть у которых депрессия снова появилась через некоторое время после исчезновения симптомов, может быть полезна профилактика рецидивов, которая следует из поддерживающей фазы. Его цель - предотвратить возвращение симптомов через некоторое время. Продолжительность фазы профилактики рецидива во многом зависит от истории болезни пациента; обычно она длится не менее года, но может потребоваться несколько лет или даже всю жизнь. В течение этого времени следует продолжать прием препарата, который был эффективен в острой и поддерживающей фазе.
В зависимости от того, впервые ли это депрессия или она уже повторялась несколько раз, продолжительность терапии депрессии варьируется от минимум 7-8 месяцев до пожизненной терапии.

Однофазная депрессия без лечения может длиться шесть месяцев. При начале терапии перспективы значительно лучше. Депрессивные фазы длятся в среднем 3-4 месяца и имеют более низкую частоту рецидивов. Терапия обычно выходит за рамки продолжительности депрессии. Это снижает риск снова заболеть.
Только 25% пациентов излечиваются после однократного лечения, остальным приходится снова бороться с депрессией. В течение жизни люди, страдающие депрессией, должны пережить в среднем 4 периода ухудшения состояния, депрессии и повышения настроения. Риск повторного переживания депрессивной фазы составляет 70%. Таким образом, однажды выраженная депрессия может длиться годами, в тяжелых случаях - десятилетиями.
В случае периодического течения депрессии эпизоды стабильного настроения различаются по продолжительности. Однако в целом они становятся короче с каждой депрессивной фазой и во многих случаях уже не достигают обычного уровня настроения пациента. Продолжительность депрессивных фаз и риск хронификации увеличиваются с возрастом.

Стоимость терапии депрессии

Депрессия в Германии стоит около 22 миллионов евро в год. Эти суммы покрываются почти исключительно государственным и частным медицинским страхованием. Насколько высоки затраты, зависит от пола и тяжести депрессии; в среднем это около 3800 евро на пациента в год.

Затраты на больных возникают редко, но перед началом лечения тщательно проверяется необходимость лечения. Для этого заранее проводятся 3-5 предварительных бесед с психотерапевтом или стационарным психиатром, чтобы определить, есть ли психическое расстройство. Если это произойдет и специалист подтвердит, например, наличие депрессии, можно начинать терапию из списка установленных руководящих процедур. Установленные процедуры включают поведенческую терапию, психоанализ и психотерапию, основанную на глубинной психологии. Первоначально медицинская страховка одобряет период лечения в 30-50 часов. При необходимости и если психотерапевт потребует продления, количество часов может быть увеличено.

Можно ли лечить депрессию без врача / психиатра?

Как уже было сказано выше, легкий депрессивный эпизод, в частности, представляет собой форму депрессии, которую при определенных обстоятельствах можно лечить без медицинской / психиатрической помощи. Хотя считается, что психотерапия и здесь оказывает положительный эффект, в зависимости от того, насколько человек является самим собой и насколько его поддерживает социальное окружение, такой небольшой депрессивный эпизод может утихнуть даже без медицинской помощи.
Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом в случае депрессивного настроения, длящегося несколько дней или недель, поскольку существует риск, что это приведет к депрессивному эпизоду более высокой степени, который может быть опасным и в большинстве случаев требует медикаментозной и психотерапевтической терапии. В общем, если у вас есть суицидальные мысли, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Когда нужно лечить стационарно, а когда амбулаторно?

На этот вопрос нельзя дать общий ответ. В частности, в случае психических заболеваний симптомы, степень тяжести и уровень страданий пациента настолько сильно различаются от одного больного человека к другому, что однозначный ответ невозможен. Как правило, в большинстве случаев тяжелые депрессивные эпизоды следует лечить в стационаре. С одной стороны, потому, что люди, страдающие тяжелой депрессией, часто преуспевают в том, чтобы на время покинуть свое окружение, иметь ежедневный терапевтический контакт и вступать в контакт с другими пострадавшими, а с другой стороны, потому что в стационарных условиях наркотическая обстановка несколько легче. Кроме того, у пациентов, страдающих серьезным депрессивным эпизодом, часто возникают суицидальные мысли. Часто они не решаются активно, а раскрываются только по запросу. Часто также потому, что в современном обществе самоубийство все еще рассматривается как своего рода табу. В таких случаях госпитализация может стать значительным облегчением для пострадавшего.
В большинстве случаев депрессивные эпизоды легкой степени не требуют стационарного лечения. Умеренно тяжелые депрессивные эпизоды - в зависимости от степени тяжести и симптомов - также можно лечить в амбулаторных условиях. Амбулаторное лечение также может принимать форму, например, дневного стационара. В течение недели пациент приезжает в лечебное учреждение каждый день с утра до полудня и получает помощь, например, путем бесед с глазу на глаз, групповой терапии или трудотерапии, а затем проводит вечер и ночь дома.

Остеопатия

Остеопатия не является признанной концепцией лечения депрессии. Исследования эффективности также очень тонкие. Кроме того, остеопаты не обязательно должны быть профессиональными медиками. В этом отношении, согласно нынешнему статусу, остеопатия не является разумной концепцией для лечения депрессии. Поэтому его следует использовать только в дополнение к лекарственной и психотерапевтической терапии.

прогноз

Обычно эпизоды или фазы депрессии длятся около 7 месяцев без терапевтической помощи. Терапевтическая помощь может сократить этот срок примерно до 2 месяцев (для половины пациентов). Примерно через 4 месяца примерно 80% пациентов чувствуют себя намного лучше.

У 10% заболевших он может перейти в тяжелое, постоянное (хроническое) течение.

Риск развития более тяжелого течения болезни увеличивается, если возраст первого заболевания значительно ниже 35 лет. Также неблагоприятно, если есть «склонность» к депрессии в семье (генетическая предрасположенность). Постоянный социальный или профессиональный стресс или сбои в управлении конфликтом могут привести к неблагоприятному исходу или к повышенному риску рецидива.

диагностика

Диагноз ставят терапевты, страдающие депрессией. Это, конечно, психиатры, но также психологи с опытом психотерапии. Конечно, есть также большое количество врачей общей практики, которые уверены в постановке диагноза, но в случае сомнений следует обратиться к специалисту. Самая важная часть постановки диагноза - это так называемое диагностическое интервью. Также существует большое количество анкет, которые можно использовать, в частности, для определения степени тяжести.

Конечно, существует не только простая депрессивная болезнь, но и такое расстройство может быть связано с физическими (соматическими) заболеваниями. В частности, можно думать о:

• Опухолевые заболевания
• Заболевания головного мозга
• Нарушения обмена веществ
• Респираторные заболевания
• Гормональный дисбаланс

Депрессивные эпизоды также могут возникать как побочные эффекты от лекарств, которые используются для лечения соматических заболеваний. Есть разные препараты. Здесь упоминаются наиболее важные группы препаратов:

• Цитостатики
• Сердечные препараты для контроля высокого кровяного давления или аритмии
• Бензодиазепины (например, валиум)
• Антибиотики
• Противозачаточные таблетки
• Кортизон

Однако следует отметить, что никогда не прекращайте прием лекарств только в том случае, если вы подозреваете побочный эффект, не посоветовавшись с лечащим врачом! Сообщите врачу о новых симптомах, но не лечите себя!
Другие сопутствующие заболевания, такие как мания - всегда нужно учитывать при выборе лекарства.

Читайте также: Как распознать депрессию?

симптомы

Депрессия может проявляться по-разному и варьироваться по степени тяжести заболевания.

Депрессия также может быть разной у мужчин, пожилых людей, подростков и детей. Преобладающими симптомами являются подавленное настроение и общая слабость или физическое и умственное истощение без предварительного напряжения. Тем, кого это касается, жизнь кажется бессмысленной, и они больше не могут испытывать радость или проявлять интерес к вещам, которые в прошлом им нравились бы. Межличностные отношения прекращаются или нарушаются, потому что заинтересованный человек часто больше не в состоянии понимать или уважать чувства другого человека, в то же время чувствуя себя бесчувственным.

Чувства вины и стыда также играют роль, поскольку человек воспринимает себя никчемным и обузой для других. Маленькие ошибки давно тоже стали источником бесконечных упреков и упреков. Стремление к близости и безопасности отчасти все еще не ослабевает, с одновременной неспособностью требовать этого и часто преувеличенным страхом быть брошенным и отвергнутым.

Также могут возникать нарушения нормального мышления; это часто замедленное и однообразное. Человек зациклен на мелких происшествиях или прошлых событиях и плохо принимает новые мысли и предложения. К тому же внимание заметно снижается. Также распространены нарушения сна, расстройства аппетита, неопределенный физический дискомфорт (особенно боль в животе и головная боль) и потеря полового влечения.

Стоит упомянуть о взаимосвязи между депрессией и болью, поскольку это одна из наиболее распространенных причин, по которой пациенты с депрессией действительно обращаются к своему врачу. Боль в этом случае маскирует депрессию. Существует связь между передающими веществами серотонином и дофамином, депрессией и передачей боли в спинном мозге. Оба вещества-мессенджера высвобождаются из головного мозга, чтобы ослабить передачу боли в спинном мозге. Это сыграло важную роль в раннем развитии человека, потому что, несмотря на боль, часто приходилось бороться за выживание, то есть боль должна быть предупреждающим сигналом, но в то же время не парализовать. Кроме того, они также влияют на настроение и драйв - они часто уменьшаются при депрессии. Таким образом, депрессия всегда должна рассматриваться в случае неопределенной боли и, наоборот, не следует забывать о лечении боли в терапии депрессии.

Подробнее по этой теме: Роль серотонина / нейромедиаторов в депрессии

Гендерные различия в степени тяжести также могут наблюдаться при депрессии, например, доля пациентов мужского пола, страдающих депрессией, долгое время недооценивалась, а депрессия как "Женская болезнь"Обрабатывали. С одной стороны, это связано с тем, что женщины обращаются к врачу гораздо чаще, чем мужчины (особенно с психологическими проблемами), которые часто не хотят быть слабыми. С другой стороны, симптомы у мужчин также выражены по-разному, и поэтому их труднее распознать, поскольку они не вписываются в обычный паттерн депрессии.Пациенты-мужчины часто раздражительны, испытывают дискомфорт и неудобство со своей кожей - но это всего лишь еще одна форма неуверенности в себе, негативных мыслей, а также чувства вины и стыда, с которыми борется большинство страдающих депрессией. Их способность противостоять стрессу снижена, они могут взбеситься при малейшем поводе и часто не могут остановить эти приступы, даже если сами находят их неуместными. Организм реагирует на такие приступы - голова краснеет, появляется пот, учащается сердце, трудно дышать, это может вызвать тремор и головокружение. В целом, у мужчин депрессия чаще проявляется в виде жалоб на физическое состояние, причину которых невозможно определить. В частности, боль, которая возникает без причины и не может быть определена точным местом происхождения, также должна быть уточнена в отношении диагноза депрессии.

В отношении детей следует уделять больше внимания поведению, которое отличается от поведения их сверстников, например, чрезвычайно пугающим и негативным взглядом на будущее или преднамеренным разграничением и общим нежеланием играть со сверстниками. Могут наблюдаться симптомы, похожие на симптомы, характерные для взрослых, особенно проблемы со сном, общее плохое настроение, неспособность выполнять мысли или задачи и вялость. Раздражительное настроение также может стать заметным из-за приступов гнева и непокорности по отношению к родителям. Но также повышенное физическое беспокойство, в том числе неспособность сидеть спокойно или могут возникнуть физические симптомы, такие как нечеткая боль и общее недомогание.

Вам также может быть интересна следующая тема: Симптомы депрессии