Неврология-Онлайн

Субарахноидальное кровоизлияние

введение

Субарахноидальное кровотечение, или сокращенно САБ, описывает кровотечение в так называемое субарахноидальное пространство черепа из-за разрыва кровеносного сосуда. Это неотложная медицинская помощь, которую должен немедленно лечить врач.

симптомы

Череп не может расширяться из-за костей, поэтому любое повышение давления приводит к массивным симптомам, так как у мозга мало возможностей избежать давления, а мозговые оболочки не могут растягиваться. Повышенное давление в головном мозге может привести к быстрой смерти из-за сжатия важных центров кровообращения в стволе мозга.

Около 50% пострадавших сообщают о сильных головных болях, которые можно объяснить раздражением чрезвычайно болезненных мозговых оболочек, вызванным растяжением.

Другой симптом - потеря сознания, которая может возникнуть в результате увеличения давления внутри черепа и на структуры мозга. Другой причиной потери сознания и смерти является вторичное возникновение массивных реактивных сужений сосудов (спазмы сосудов), которые приводят к недостаточному снабжению структур мозга кровью (и, следовательно, жизненно важным кислородом). Это вызывает отмирание областей мозга (ишемию).

Скованность в шее и рвота являются дополнительными показателями поискового арханоидного кровоизлияния, но необходимо провести дифференциальную диагностику (действительно ли это SAB или настоящие симптомы также могут указывать на другие заболевания?).

Согласно Hunt и Hess, SAB (поисковое арханоидное кровоизлияние) делится на степени тяжести от 1 до 5 (от I до V), которые могут использоваться для определения степени тяжести.

Для получения дополнительной информации также прочтите: Симптомы кровоизлияния в мозг

терапия

Если диагностируется САБ (субарахноидальное кровоизлияние), пациента немедленно переводят в отделение интенсивной терапии и там лечат лекарствами (лекарства от отека мозга и спазмов сосудов).

Чтобы избежать повторного кровотечения (повторного кровотечения), проводится хирургическое лечение:

Клипирование: аневризма закрывается зажимом
Спиральная: облитерация аневризмы путем введения платиновой спирали (следующие процессы коагуляции приводят к облитерации)

Подробнее по теме: Терапия кровоизлияния в мозг

Терапия высокого кровяного давления

Помимо лечения острой фазы путем наматывания или клипирования, важно также лечить так называемые факторы риска. Одним из таких факторов является высокое кровяное давление. Однако проблема в том, что лечение высокого кровяного давления может иногда вызывать слишком низкое кровяное давление. После предыдущего кровотечения это может привести к сужению сосудов и, как следствие, к снижению кровотока (ишемии).
Поэтому многие врачи не совсем согласны с тем, какие значения артериального давления должны проводиться при терапии артериального давления. Распространенным лекарством здесь является, например, Урапидил.

прогноз

Около 1/3 всех пострадавших выживают после такого кровотечения без серьезных физических или психических ограничений.
Остальные 2/3 пациентов, к сожалению, сохраняют повреждение головного мозга или умирают в основном из-за сдавления жизненно важных центров ствола головного мозга (дыхательный центр, центр кровообращения) или кислородной недостаточности (ишемии) жизненно важных областей мозга из-за спазмов сосудов.

Подробнее по теме: Каковы шансы на выздоровление после кровоизлияния в мозг?

причины

Это кровоизлияние в пространство, которое находится между тканью паука (паутинная оболочка) и мягкими мозговыми оболочками (мягкая мозговая оболочка) и заполнено ликвором.
Такое кровотечение обычно возникает из-за внезапного разрыва кровеносного сосуда (в данном случае артерии). Причиной этого разрыва (мед. Разрыва) обычно является так называемая аневризма.

Аневризма - это выпуклость стенки кровеносного сосуда, основным осложнением которой является то, что она может порваться в любой момент. До тех пор такая выпуклость обычно протекает бессимптомно, поэтому жалоб у пациента нет.
Аневризмы могут быть приобретенными или врожденными. Приобретенные аневризмы обычно возникают в результате патологических изменений артериальной стенки в виде отложений кальция, что известно как атеросклероз (также: артериосклероз).

Если такая сосудистая выпуклость разрывается, кровь из артерии попадает в субарахноидальное пространство. Из-за высокого давления в артериальных кровеносных сосудах кровь перекачивается под высоким давлением, поэтому много крови вытекает из сосуда в субарахноидальное пространство за очень короткое время.

диагностика

Поскольку субарахноидальное кровоизлияние - очень острая клиническая картина с потенциально серьезными осложнениями, очень важно обеспечить быструю диагностику. Поэтому в первую очередь проводят компьютерную томографию, так как эта процедура в большинстве случаев быстро подтверждает диагноз. В некоторых случаях также может помочь МРТ. Для визуализации и локализации может использоваться так называемая цифровая субтракционная ангиография (DSA), при которой катетер обычно проталкивается через сосуд в паху до точки подозрения на кровотечение, а сосуды становятся видимыми на рентгеновском изображении с использованием контрастного вещества. Преимуществом этой процедуры является возможность лечения прямо на месте при определенных условиях.

Если КТ (компьютерная томография) не дала результата, при необходимости может быть проведена люмбальная пункция. Нервная вода (щелок) взяты из субарахноидального пространства. Затем можно использовать визуальную диагностику, чтобы определить, есть ли кровь в спинномозговой жидкости. Как и при любой процедуре, существует определенный риск для пациента, с другой стороны, местоположение кровотечения в голове определить невозможно.

Коннектикут

Компьютерная томография - наиболее чувствительный вид диагностики субарахноидального кровоизлияния. Это означает, что на КТ можно обнаружить примерно 95% кровотечений. Причина этого в том, что КТ особенно хорошо показывает острое кровотечение, которое обычно имеет место при субарахноидальном кровотечении.

В этой форме визуализации создается множество изображений срезов. Следует отметить, что КТ, по сравнению с другими методами визуализации, предполагает сравнительно высокий уровень радиационного воздействия. Однако, учитывая большое преимущество быстрой диагностики, это играет второстепенную роль.

МРТ головного мозга

Иногда КТ головного мозга не позволяет полностью исключить, является ли кровотечение субарахноидальным или другим. В этом случае может помочь магнитно-резонансная томография. Преимущество этого метода визуализации поперечного сечения заключается в том, что можно распознать так называемое подострое кровотечение. Таким образом, если нет сильного кровотечения, которое резко приводит к неврологическим нарушениям, а есть «только» небольшое кровотечение, которое, например, продолжает медленно кровоточить в течение нескольких дней, это можно легко распознать на МРТ.

Классификация по Ханту и Гессу

Классификация по Hunt и Hess основана на симптомах пациента и делится на степень от 1 до 5. 5-я степень - самая тяжелая форма и связана с высокой вероятностью смерти. Пациенты с 1 степенью по этой классификации довольно незаметны и обычно имеют лишь небольшую головную боль. Однако пациенты, отнесенные к 5-й степени, находятся в коме. Классификация по Ханту и Гессу более распространена, чем по Фишеру.

Классификация по Фишеру

Одной из возможностей классификации субарахноидального кровоизлияния является классификация по Фишеру. Это основано на изображениях КТ. Есть старый и модифицированный вариант, при этом модифицированный вариант делится на оценку от 0 до 4. Ширина кровотечения и кровотечение в желудочке, который заполнен нервной водой, играют роль критериев. Степень 4 описывает наиболее тяжелую форму, например субарахноидальное кровоизлияние шириной более 1 мм с кровотечением в желудочек. В наши дни градация Фишера по умолчанию больше не используется.

Субарахноидальное кровоизлияние или инсульт - в чем разница?

Инсульт - это обычно нарушение кровообращения в головном мозге. Это может быть вызвано снижением кровотока (ишемия) и чрезмерное кровотечение. Последнее кровотечение часто бывает субарахноидальным кровоизлиянием. Это причина примерно 10% всех инсультов.

Субарахноидальное кровоизлияние всегда кровоточит в субарахноидальное пространство, заполненное нервной жидкостью, что может возникнуть в результате сосудистого мешка или несчастного случая с травмой головы.

Встречаемость в популяции (эпидемиология)

Субарахноидальное кровоизлияние - одна из клинических картин Инсульт (Апоплексия, инсульт), на его долю приходится около 5-10% причин инсультов.
Заболеваемость (возникновение) в промышленно развитых странах составляет около 15: 100 000; чаще всего страдают мужчины и женщины в возрасте от 40 до 60 лет.

Анатомические основы человеческого черепа

Чтобы понять локализацию, следует вкратце обсудить мозговые оболочки:

Менинги и расщелины
Самый внешний слой человеческого черепа - это так называемый «скальп», или скальп. Он виден снаружи и обычно покрыт волосами. Под этой коркой лежит кость черепа (черепная крышка).
Далее следует твердая мозговая оболочка (твердая мозговая оболочка, также: pachymeninx = толстая мозговая оболочка) с внутренней стороны.По определению, она состоит из двух листков, внешняя часть которых срастается с черепной костью.
Лептоменинкс (тонкая или мягкая мозговая оболочка) прилегает к внутренней части твердой мозговой оболочки.
Он состоит из 2 частей: паутинной оболочки (паутинной ткани) и мягкой мозговой оболочки (мягких мозговых оболочек). Pater mater лежит прямо напротив мозга.

Итак, снаружи внутри находятся следующие мозговые оболочки:

Твердая мозговая оболочка с двумя листками (твердые мозговые оболочки)
Арахноид (паутинная кожа)
Pia mater (мягкие мозговые оболочки)

Хотя можно было бы подумать, что между всеми этими оболочками есть небольшие промежутки, в мозгу это обычно не так.
Пространство между черепной крышкой и наружным листком твердой мозговой оболочки (эпидуральное пространство, «эпи» - греч. «Вверху», т.е. «пространство над твердой мозговой оболочкой») возникает только при кровотечении из кровеносного сосуда.
То же самое относится к пространству между внутренним листом твердой мозговой оболочки и паутинной оболочкой (субдуральное пространство, «суб» - латинское: под, таким образом: «пространство под твердой мозговой оболочкой»).
Исключением является пространство между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой (субарахноидальное пространство, то есть «пространство под паутинной оболочкой»). Он всегда присутствует и содержит спинномозговую жидкость (ликворе цереброспиналис), которая омывает головной и спинной мозг (то есть части центральной нервной системы).