Зоб

• Анатомическое строение щитовидной железы

Синонимы в широком смысле

• Зоб
• Увеличение щитовидной железы
• Увеличение щитовидной железы
• паращитовидный
• Узловатый зоб
• Многоузловой зоб

Определение зоба

Термин «зоб» (от латинского struma «набухание железы», мн. Strumae) или зоб описывает увеличение щитовидной железы. Основная причина зоба - дефицит йода, поэтому зоб особенно часто встречается в районах с дефицитом йода, таких как Альпы.

Подробнее по теме: Увеличение щитовидной железы, недостаток йода, отек щитовидной железы

Анатомическое строение щитовидной железы

1. Доли щитовидной железы
2. Соединительный элемент (перешеек)

Встречаемость в популяции

йод находится в земле. В Германии наблюдается дефицит йода, вероятно, потому, что йод был потерян в конце ледникового периода с тающей ледниковой водой.
По этой причине около 30% населения Центральной Европы имеют один Дефицит йода, Женщины страдают примерно в четыре раза чаще, чем мужчины. Хотя питьевая вода в Германии не обогащена йодом, в последние годы наблюдается тенденция к уменьшению симптомов йодной недостаточности.
Причиной тому, безусловно, является повышенное потребление йодсодержащей поваренной соли.
Зоб обычно развивается в возрасте от 20 до 40 лет.

Подробнее по теме: Дефицит йода

классификация

По внешнему виду Зоб (Увеличение щитовидной железы) делится на следующие степени:

0 класс
Щитовидная железа не видна и не пальпируется, но все еще увеличена.

Степень Ia
Щитовидная железа ощутимо увеличена, но не видна даже при перетягивании головы.

Оценка Ib
Щитовидная железа ощутимо увеличена и увеличивается только при перенапряжении головы.

II степень
Щитовидная железа заметно увеличена даже без перерастяжения головы.

III степень
Щитовидная железа значительно увеличена. Также поражаются соседние органы, например Б. смещение или сужение трахея (смотрите также: Сужение трахеи), сосудов шеи или пищевода. На этом этапе щитовидная железа может вырасти за грудиной.

После изменения в пределах щитовидная железа становится в

• Struma diffusa (равномерно увеличенный) и
• Узелковый зоб (уже существующие узлы) дифференцированный.

После Функция щитовидной железы щитовидная железа делится на:

• эутиреоид (нормальная выработка гормонов),
• гипертиреоид (повышенная выработка гормонов),
• гипотиреоз (снижение выработки гормонов).

Анатомически нормальная щитовидная железа называется эутопической. Щитовидная железа, расположение которой отличается от нее - например, Б. в Грудная клетка или под языком - дистоп.

Узловатый зоб

Если Шишка в щитовидной железе тогда это называется Узловатый зоб, Может быть различные узловые изменения действовать. Узловой зоб может быть вызван доброкачественный рост желез быть условным, так называемый Аденома, Но это также может быть доброкачественные полости, заполненные жидкостью (Кисты) или в доброкачественное рубцевание или кальциноз действовать.

Это могут быть два разных типа доброкачественных Шишка в щитовидной железе сформироваться.

• Так называемый «холодный» узел не производит гормонов и щитовидная железа не нарушается в своей функции из-за холода (эутиреоидный зоб). Доброкачественная киста, полость, заполненная жидкостью, также считается холодным образованием, поскольку она Не работает владеет. Кисты меньшего размера могут быть вызваны прокол (аналогично образцу крови) могут быть удалены, более крупные также могут потребовать операции.
• «горячий» узел производит гормоны щитовидной железычто может привести к слишком большому количеству гормонов в кровь прибыть и, таким образом, Симптомы сверхактивной щитовидной железы может привести (узловой гипертиреоидный зоб).

Есть ли у вас холодная или горячая шишка, можно определить с помощью Тест функции щитовидной железы, сцинтиграфия. Для этого пациенту вводят радиоактивно маркированное йодное вещество. Это особенно сильно в одном горячий узел и тем самым делает его «видимым». Именование «горячих» узлов связано с цветовым представлением сцинтиграфии. Он проявляется в так называемых теплых тонах - красном и желтом. холодный узел не впитывает йод. Он показан холодными синими и пурпурными цветами и поэтому может различаться.

В большинстве случаев узлы доброкачественный, даже в районах с дефицитом йода. Например, критерии, по которым следует думать о злокачественном новообразовании: Семейный анамнез рака щитовидной железы, местный иррадиация щитовидной железы в прошлом, пальпируемые единичные узелки, а также лабораторные данные (повышенный КЭА, кальцитонин, тиреоглоболин). У одной Ультразвуковое обследование Также обычно можно сделать оценку того, насколько хорошо или плохо.

Становится индивидуумом при узловом зобе холодный узел определено, это действует в Германии до Доказательство обратного - рак щитовидной железы. (Злокачественный зоб). К счастью, карциномы щитовидной железы очень редки, вероятность того, что узловой зоб является карциномой, очень высока. менее одного процента, С другой стороны, образования зоба очень распространены, поэтому проводится поэтапная диагностика для оценки риска, чтобы можно было максимально исключить карциному. Во-первых, это Ультразвуковой (эхография), один Тест функции щитовидной железы (сцинтиграфия) и Лабораторный контроль значений выполненный. Если есть подозрение на рак щитовидной железы, Прокол тонкой иглой проводится для получения клеток щитовидной железы, в случае сомнения - оперативного Удаление зоба (Резекция зоба) быть необходимым.

Многоузловой зоб

Узловой зоб в Германии Очень распространен, Каждый третий взрослый имеет увеличение или одну или несколько шишек в щитовидной железе. Женщины страдают все чаще как мужчины.
Однако по мере того, как вы становитесь старше, вероятность того, что множественные узелки в щитовидной железе форма, говорят об одном Многоузловой зоб, В основном это происходит, когда щитовидная железа увеличена в течение многих лет. Если есть дефицит йода щитовидная железа увеличивается изначально и в дальнейшем есть один узловое ремоделирование ткани, многоузловой зоб.

диагностика

Обследование зоба
Прямое личное клиническое обследование у врача - это первая и очень важная мера, позволяющая установить диагноз.
Врач осматривает шею и прощупывает щитовидную железу.В зависимости от симптомов можно и нужно обследовать и другие части тела.
Сонографически (ультразвуковое исследование) Зоб
Через Ультразвуковой можно оценить ситуацию в щитовидной железе. Здесь можно увидеть и даже проколоть кисты, выявить узлы, точно измерить объем щитовидной железы.
Лабораторная химия (анализ крови / лабораторные показатели) Зоб
Анализ крови с определением уровня гормонов (в частности гормонов щитовидной железы) дает информацию о функции щитовидной железы. Антитела, которые могут играть роль в заболеваниях щитовидной железы, также могут быть определены в крови.
Сцинтиграфия (сцинтиграфия) при Зоб
Сцинтиграфия щитовидной железы используется для получения дополнительной информации в случае узелков или функциональных нарушений.
Различают «горячие» и «холодные» узлы. Узлы, поглощающие радиоактивно меченый йод, называются «горячими». «Холодные» узлы - это те, которые не впитывают йод.
Прокол на Зоб
Используя пункцию щитовидной железы тонкой иглой, можно получить образцы ткани для исследования ткани под микроскопом (гистология).
Рентгенологические исследования в Зоб
Помощь при поражении соседних органов Рентгеновское изображение, Коннектикут- или МРТ изображения лучшее понимание степени увеличения щитовидной железы и, при необходимости, возможность лучшего планирования операции.

симптомы

Делает небольшой зоб или узел редко местные жалобы или заметные симптомы и часто Случайная находка во время планового медицинского осмотра. Аномальный анализ крови или УЗИ могут выявить узловой зоб.

В редких случаях зоб прогрессировал до такой степени, что само увеличение механические осложнения готовит. Так зоб может стать единым целым Комок, давление или стеснение в горле привести к охриплость, одышка или трудности с глотанием, также как и Склонность к бронхиальным инфекциям причина. Некоторые пациенты жалуются на одно повышенная чувствительность к прикосновению на шее. Между тем, лечение зоба настолько хорошее и быстрое, что вряд ли в Германии существует такое большое увеличение щитовидной железы, чтобы косметическая проблема существует из-за хорошо заметного зоба. Зоб также может давить или смещать другие структуры, поэтому не исключено, что Варикозное расширение вен пищевода (Варикоз пищевода) обучать трахея можно вставить (Прокладка трахеи) или верхний Полая вена можно сжать независимо от кровотока в Сердце закупорка (застой в верхних венах).

Часто так называемые Сопутствующие симптомы зоб, вызванный Формирование узла (Узловатый зоб) условно. Например, если зоб сопровождается недостаточной активностью щитовидной железы, возникают типичные симптомы. Симптомы недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз), требующие лечения. Вот прежде всего Усталость, увеличение веса и потеря аппетита упомянуть.
Или зоб приводит к повышенной выработке Гормоны щитовидной железы, то у вас может быть сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) страдать от того, что проходит Проблемы со сном, нервозность, высокое кровяное давление и диарея можно сделать заметным. Если узловой или многоузловой зоб вызывает проблемы, его необходимо лечить. Это можно сделать как Медикаментозная терапия или с помощью Радиойодтерапия бывает. В некоторых случаях необходима операция на щитовидной железе.

Причины зоба

Йододефицитный зоб

Самая частая причина одного Отек щитовидной железы в Германии дефицит йода. В этой ситуации щитовидная железа пытается компенсировать снижение выработки гормонов, вызванное дефицитом йода, путем деления клеток. Это приводит к увеличению щитовидной железы.

Вы можете найти больше информации по теме здесь: Дефицит йода

Гипертиреоидный зоб

Это увеличение щитовидной железы, которое происходит из-за повышенной функции органа. Это, например, B. случай болезни Грейвса, болезни, при которой собственные антитела организма атакуют щитовидную железу и стимулируют клетки, производящие гормоны.

Злокачественный зоб

Этот термин относится к злокачественному заболеванию щитовидной железы. Существует четыре различных типа рака щитовидной железы, некоторые из которых лечат по-разному и имеют разные прогнозы.

терапия

При лечении зоба сначала необходимо выяснить точную причину и происхождение. Например. терапия Диффузный зоб и Узловатый зоб существенный.
В принципе в наше время 3 основных варианта терапииn известно:

1.) Медикаментозная терапия

Дефицит йода это самая важная причина (более 90%) известен развитием диффузного зоба.
Но также и при узелках щитовидной железы (Коллоидный узелковый зоб) предполагается, что недостаточное поступление йода играет важную роль!

Включена суточная потребность в йоде для взрослого. 150 мкг, Во время беременность и Кормление грудью женщинам это даже нужно 250 мкг.
Если больные сейчас страдают зобом, им обычно следует принимать 100-150 мкг йода в форме таблеток один раз в день (Йодзамещающая терапия).
Врач обычно добавляет к лекарственной терапии гормон щитовидной железы, L-тироксин (Levothyroxine).
Теперь говорят о "Комбинированная терапия«И надеется на уменьшение зоба в течение одного-полутора лет.

Однако в течение некоторого времени среди экспертов велась активная дискуссия о долгосрочном успехе таких комбинированных методов лечения. Тем не менее, с годами он зарекомендовал себя и используется во многих местах!

К функции и условию щитовидная железа Вы будете проходить регулярные осмотры у врача. Для этого он контролирует Гормоны щитовидной железы в крови и с помощью УЗИ аппарат уменьшение зоба.

Вы не можете самостоятельно изменять дозировку лекарства ни при каких обстоятельствах. Впечатление обманчивое: хотя таблетки для щитовидной железы очень маленькие, количество содержащихся в них гормонов значительно!

2.) Радиойодтерапия

На протяжении 50 лет радиойодотерапия является щадящей альтернативой хирургическому вмешательству. Она особенно подходит для пациентов с зобом, перенесших Болезнь Грейвса (Аутоиммунное заболевание щитовидной железы) и пациентов с большим количеством шишек в щитовидной железе, особенно если эта гиперфункция причина.
Также для пожилых людей, общее состояние которых подвергается операции общий наркоз больше не позволяет, лечение может быть соответствующим.

Чтобы иметь возможность вырабатывать гормоны, щитовидной железе необходимо то, что естественным образом содержится в пище. йод, Для этого он хранится в специализированных клетках железы. Этот принцип используется в радиойодотерапии.

После нескольких предварительных обследований вам в больнице выдадут капсулу. радиоактивный йодид, Внешне он не отличается от обычного планшета, но по действию - нет!

Поглощая радиоактивный йодид, вещество естественным образом накапливается в клетках щитовидной железы. Сейчас облученный йодид щитовидной железы изнутри, Ткань ослабляется и со временем сжимается, так что зоб очень эффективно уменьшается в размерах.

Поскольку радиоактивный йодид излучает только около полмиллиметра, нет никакого риска, что здоровые органы или другие части вашего тела также будут повреждены.

Тем не менее, лечение подлежит этому Закон о радиационной защите, Поэтому вам разрешается покинуть больницу только тогда, когда уровень радиации, измеренный вашей щитовидной железой, станет достаточно низким.
Чтобы не подвергать опасности свое окружение, до тех пор нужно идти строго защищен задержитесь в своей больничной палате. К сожалению, точно предсказать период времени невозможно. Однако ежедневные измерения гарантируют максимально быстрый процесс.

Многие пациенты чувствуют себя неуверенно в начале терапии. Безопасность терапии тем не менее, это было доказано во многих долгосрочных исследованиях. Отсутствуют риски нежелательного повреждения органов или отдаленных последствий.
Сопоставимое общее облучение составляет, например, даже с одним Рентгенологическое обследование достиг.

Важно отметить, что полная эффективность наступает только через несколько месяцев. После полного рубцевания врач регулярно проверяет метаболический статус щитовидной железы.
Любые лекарства, например Гормоны щитовидной железы, быть использованным в свое время.

3.) Эксплуатация

Особенно большой зоб, но также можно удалить отдельные узлы хирургическим путем. Вмешательство происходит в общий наркоз и теперь это обычная практика во многих больницах. Различают одно полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) или Удаление увеличенных частей (Резекция зоба).

В прошлом часто существовал риск случайного Повреждение нервов голосовых связок («Рецидивирующий парез»). С такими современными методами НейромониторингОднако такие осложнения можно было уменьшить.

Операция при зобе

Ежегодно в Германии около 100 000 пациентов принимают участие в щитовидная железа прооперирован.
Либо вся щитовидная железа (тиреоидэктомия), а Доля щитовидной железы (гемитиреоидектомия) или одиночный узел (Резекция зоба) необходимо удалить.

Размер, расположение, тип и функция зоба определяют объем операции. Если, например, злокачественное увеличение показано полное удаление щитовидной железы.
Даже при зобе на фоне Болезнь Грейвса, обычно удаляется большая часть.
Отделить, доброкачественные узлы с другой стороны, часто можно удалить без значительной потери ткани щитовидной железы.

Каждая операция зоба проводится под общий наркоз, Во время процедуры пациент лежит на спине с вытянутой шеей. Сделав небольшой разрез, примерно на два см выше ямки шеи («Воротник») хирург открывает переднюю часть шеи.
Чтобы добиться идеального косметического результата и избежать последующего рубцевания, он делает разрез в естественной складке шеи.
После жировой ткани и тонких мышц шеи (подкожная мышца шеи) разорваны, видна щитовидная железа.

Особое внимание теперь уделяется двум Нервы голосовых связок (Рецидивирующий гортанный нерв). Они проходят слева и справа от щитовидной железы и отвечают за движение голосовые связки ответственность.
В случае случайного ранения вы можете длительное повреждение голоса, языка и дыхания возникают!
Чтобы свести к минимуму этот риск, так называемый "Нейромониторинг«Используется во время операции. Современные технологии позволяют точно контролировать положение и функцию нерва с помощью электростимуляции!

Помимо защиты нервов голосовых связок, четверка должна обязательно Паращитовидные железы, также называемые эпителиальными телами, защищены.
Обычно они находятся в непосредственной близости от верхнего и нижнего полюсов двух Доля щитовидной железы, Вы регулируете это Уровни кальция в теле человека. Если их случайно удалить или повредить, они могут значительные, пожизненные нарушения баланса кальция происходят.

В любом случае патологоанатом осматривает удаленные препараты щитовидной железы. Он рассматривает в прекрасный микроскоп (гистологически) точную структуру и, таким образом, можно окончательно оценить, какой тип зоба присутствовал.

Резко снизилась частота осложнений при операциях по поводу зоба, в первую очередь за счет использования нейромониторинга. Обычно пациенты могут покинуть больницу уже через несколько дней после процедуры.

Профилактика зоба

Поваренная соль, обогащенная йодом, в последние годы способствовала снижению частоты зоба. Из-за чрезвычайного распространения йодной недостаточности в альпийском регионе Швейцария решила обогатить свою питьевую воду йодом.
Эта мера значительно снизила заболеваемость зобом.
Однако пациентам, страдающим гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреозом), следует соблюдать осторожность при использовании продуктов с высоким содержанием йода.
Потребность в йоде обычно увеличивается во время беременности и кормления грудью.

прогноз

незлокачественный зоб можно хорошо лечить, поэтому симптомы обычно проходят.
Уже имеющееся выпячивание глазного яблока из глазницы (экзофтальм) не отступает даже после нормализации показателей гормона.
Два наиболее распространенных рака щитовидной железы, которые фолликулярная и папиллярная карцинома щитовидной железыблагодаря радиойодтерапии имеют лучший прогноз среди всех видов рака в организме человека.
Практически во всех случаях здесь достигается полное заживление. К сожалению, это не относится к недифференцированному (анапластическому) раку щитовидной железы. Прогноз в этой ситуации очень ограничен.

Коллоидный узелковый зоб

Около 20-30% взрослого населения имеют узелки в щитовидная железа, Часто их обнаруживают случайно, например как часть рутиныУльтразвуковое обследование шеи. Если щитовидная железа увеличена в результате узловых изменений, врач говорит о "Коллоидный узелковый зоб“.

Вероятность образования узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом. Также сыграй это Пол (Чаще страдают женщины), Такие как семейная предрасположенность роль. Дефицит йода также тесно связан с развитием узлов щитовидной железы. Исследования показали уменьшение при улучшении поступления йода.

Помимо случайных находок, пациенты иногда ощущают опухоль или проявляют симптомы неисправности. Понятно, что в начале расследования есть большие опасения. Но 95% всех обнаруженных узлов щитовидной железы доброкачественный (доброкачественный)!

После того, как будет сделан анализ крови, чтобы оценить функцию щитовидной железы (Измерение гормона ТТГ) и узлы проверены на ультразвуковом изображении, так называемом Сцинтиграфия щитовидной железы.
С помощью специальной процедуры ядерной медицины он показывает активность отдельных узлов: проводится различие между "холодные узлы“, «Горячий узел», Такие как "равнодушный узел“.

Холодные узелки обладают низкой метаболической активностью и в редких случаях могут быть признаком злокачественных новообразований.
С другой стороны горячие узлы повышенная активность и может Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) причина.
Безразличные узлы либо не представимы, либо не позволяют сделать однозначных выводов.

Однако в принципе только один Прокол тонкой иглой может принести абсолютную уверенность. Для этого с помощью тонкой иглы берут образцы ткани из узла щитовидной железы. Эта небольшая процедура занимает всего несколько секунд и не вызывает боли.

Терапия одна Коллоидный узелковый зоб разнообразен. В зависимости от типа узла операция, Радиойодтерапия или один длительная лекарственная терапия быть правильным выбором.
Если, например, обоснованное подозрение на злокачественное новообразование, такое как Рак щитовидной железы показано хирургическое удаление.

Врач и пациент нередко выбирают так называемый "подожди и смотри«Метод: если есть доброкачественная опухоль с нормальным функционированием щитовидная железа раньше и на какие-либо жалобы больной не жалуется, изначально ничего не делается.
Решение о возможном лечении принимается только в том случае, если при регулярных осмотрах выявляются отклонения.

Резюме

причины для одной опухшая щитовидная железа («Струма») может быть самой разной. Таким образом, терапия также подбирается индивидуально.
В Дисфункция щитовидной железы В большинстве случаев достаточно консервативных мер. Однако рак щитовидной железы и «холодные» узелки лечатся хирургическим путем.
Злокачественные опухоли часто требуют комплексного лечения. После операция В зависимости от стадии опухоли может проводиться радиойодтерапия. В соответствии с этим прогноз в большом количестве случаев очень хороший, так что большинство пациентов можно считать вылеченными после всего этого лечебного комплекса.
Операция на щитовидной железе - непростая операция. Однако в руках опытного хирурга это обычная операция, которая, несмотря на свои риски, предлагает необходимый, а иногда и неизбежный вариант лечения.
В последние годы заболеваемость Зоб снизился из-за повышенного потребления йода населением.