Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Синонимы

Посттравматический стресс Расстройство, ПТСР, травма

определение

Фактическое название Посттравматическое стрессовое расстройство берет свое начало в армии (см. также Психическое расстройство). Этот диагноз был поставлен солдатам, которые были непригодны к службе во время войны во Вьетнаме из-за различных военных событий, поскольку они подвергались сильнейшему физическому или эмоциональному стрессу. В предыдущих войнах беспорядку давали другие названия. В Первой мировой войне, например один использовал очень удачное название «Shell Shock». Это называется квази-шоком (шоком) сокровенного психического ядра (оболочки).

В настоящее время диагностика используется и в гражданском секторе. Когда человек подвергается чрезвычайной физической или психической угрозе, существует риск развития посттравматического стрессового расстройства.

эпидемиология

Женщины обычно страдают намного чаще, чем мужчины. Некоторые исследования предполагают соотношение 2: 1. Возможные причины этого, например, высокая вероятность развития посттравматического стрессового расстройства (посттравматического стрессового расстройства) после изнасилования (вероятность около 50%), а также вероятность около 20% у жертв насильственных действий.

Риск для женщин однажды в жизни стать жертвой изнасилования в Германии составляет около 8%.

В целом вероятность развития ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) один раз в жизни составляет от 10 до 12% для женщин и от 5 до 6% для мужчин.

К другим травмам с высоким риском посттравматического стрессового расстройства относятся: боевые действия во время войны, жестокое обращение с детьми, пытки, тюремное заключение, а также автомобильные аварии или очевидцы несчастных случаев.

диагностика

Диагностические критерии по МКБ-10 / симптомы / симптомы

Симптомы обычно появляются в течение 6 месяцев после стрессового события. Возможен и более поздний старт.

• Пострадавшие подверглись воздействию событий или происшествий чрезвычайной угрозы или катастрофических масштабов, которые вызовут глубокое отчаяние почти у любого.
• Устойчивые воспоминания или повторное переживание стресса из-за навязчивых реверберационных воспоминаний (флешбэков), ярких воспоминаний, повторяющихся снов или стресса в ситуациях, похожих или связанных со стрессом. (Также может быть какая-то эмоциональная тупость или равнодушие и безразличие)
• Подобные обстоятельства фактически избегаются или насколько это возможно. Такого поведения не существовало до события
• Один из пунктов ниже:
  • Неспособность вспомнить некоторые важные аспекты травмы
  • Стойкие симптомы повышенной психологической чувствительности и возбуждения (не раньше сна) с двумя из следующих признаков:
    • Проблемы с засыпанием и сном (расстройство сна)
    • Раздражительность или вспышки гнева
    • Трудности с концентрацией внимания
    • Повышенная бдительность (состояние возбуждения)
    • Повышенная нервозность

Диагноз должен проводить врач или психолог с опытом психотерапии. В диагностике обычно используются 2 инструмента:

«Масштаб воздействия событий» - R (IES-R) Horowitz et al. 79, немецкая версия: Maercker 98

4-х факторная структура:

• «Вторжение» (реверберационные воспоминания)
• «Избежание»
• «Перевозбуждение»
• «Онемение» (эмоциональное онемение)

Анкета краткая и простая.

Опросник о мыслях после травматических переживаний (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Инструмент самораскрытия для выявления проблемных интерпретаций травмы и ее последствий, семибалльная шкала Лайкерта, 3 фактора.

• Отрицательные мысли о себе
• Отрицательные представления о мире
• Самоедство

Причины развития посттравматического стрессового расстройства:

Концепция неисправности по Элерсу и Кларку:

страх это чувство, которое обычно относится к текущей или будущей ситуации. Однако при посттравматическом стрессовом расстройстве (посттравматическом стрессовом расстройстве) сильное чувство страха с указанным выше Симптомы из-за прошлого события. В модели расстройства по Элерсу и Кларку теперь предполагается, что пострадавший человек неправильно обработал травму таким образом, что воспоминания о событии воспринимаются как текущая угроза. Что касается восприятия, обычно предполагается, что два процесса могут быть ответственны за тот факт, что человек воспринимает прошлые события как текущие угрозы.

1. Индивидуальная интерпретация (интерпретация) события и его последствий: считается, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством не могут рассматривать плохое событие как временное событие, которое не обязательно окажет негативное влияние на их жизнь.Также предполагается, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством (посттравматическим стрессовым расстройством) оценивают и интерпретируют событие и его последствия так часто негативно, что это приводит к восприятию очень актуальной угрозы.
   
2. Так называемая «память о травме». Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством часто испытывают большие трудности с намеренным полностью вспомнить событие. Часто это лишь отрывочные воспоминания. С другой стороны, есть нежелательные воспоминания, которые навязывают себя пациенту. В эти моменты он переживает их так, как если бы событие произошло снова в настоящий момент. Травма не может быть вставлена ​​в настоящие структуры памяти. Обычно мы помещаем воспоминания во временной контекст (например, это был 1999 год. Было сложно, но все кончено ... »). Это просто не работает с посттравматическим стрессовым расстройством. Чувство угрозы может возникнуть в любой момент из-за относительно незначительных раздражителей (например, хлопанье дверью автомобиля - напоминание об автомобильной аварии и т. Д.).

Эти стимулы напоминают пациенту стимулы, которые он воспринимал незадолго до или во время травмы (звуки, запахи и т. Д.). Таким образом, стимул и травма, так сказать, связаны. Всякий раз, когда пациент затем воспринимает такие или похожие стимулы позже, эта связь может сделать травму снова присутствующей одним махом, и пациент не сможет ее объяснить.

Кроме того, пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством, по-видимому, более внимательны к плохим, специфическим для травм стимулам (так называемое прайминг). (Например, женщина, на которую напал бородатый мужчина, видит с ней мужчин борода часто сразу из толпы.)
В результате такие нарушения восприятия обычно приводят к изменению поведения и мыслей. Пациенты очень часто стараются избегать ситуаций, которые, по их мнению, могут вызывать беспокойство. Также часто подавляются любые мысли о событии. К сожалению, такое избегающее поведение обычно имеет противоположный (парадоксальный) эффект, т.е. увеличивается количество мыслей и ощущений угрозы.

Дифференциальная диагностика

Особое значение имеют дифференциальные диагнозы (альтернативные причины болезни). В последние годы наблюдается своего рода «распродажа посттравматических стрессов», особенно среди «нетерапевтов». Посттравматическое стрессовое расстройство стало своего рода «модным диагнозом». Это проблематично, поскольку в случае неправильного диагноза применяются неправильные терапевтические подходы, которые, с одной стороны, обычно не помогают пациенту, а с другой стороны, приводят к огромным расходам, которые можно сэкономить с более точным знанием дифференциальных диагнозов. С точки зрения дифференциальной диагностики, необходимо различать:

1. Острая реакция на стресс: если симптомы (см. Пункт МКБ-10 / Симптомы) длятся всего несколько часов или дней (максимум 4 недели), а затем снова исчезают из-за события, мы говорим об острой стрессовой реакции.
2. Расстройство адаптации: расстройство адаптации обычно не соответствует всем симптомам посттравматического стрессового расстройства. Это расстройство часто возникает после менее «катастрофических» событий (в основном после разлуки, тяжелой утраты или серьезного физического заболевания). (Однако даже самые ужасные бедствия могут привести к расстройству адаптации.)
3. Реакция горя: реакция на горе полностью нормальна. Однако, если она не проходит в течение определенного периода времени (6 месяцев), это называется «ненормальной реакцией на горе». Это относится к расстройствам адаптации.
4. Устойчивое изменение личности: постоянные или повторяющиеся травмирующие события (жестокое обращение, пытки, тюремное заключение и т. Д.) Могут привести к постоянным изменениям в основной личности.