меланома

определение

Злокачественная меланома - очень злокачественная опухоль, которая быстро метастазирует в другие органы. Как следует из названия, он начинается с меланоцитов кожи. Почти 50% всех меланом возникают из-за пигментных родинок. Однако они также могут возникать «спонтанно» на совершенно незаметной коже.

Встречаемость в популяции (эпидемиология)

Меланома - это опухоль с самым высоким уровнем заболеваемости в мире.
В Германии так называемая заболеваемость ежегодно увеличивается на 8%. Уровень заболеваемости (меланома на 100 000 населения в год) самый низкий в Африке к югу от Сахары и составляет 0,1. В Австралии самый высокий уровень заболеваемости - 60.
В Германии заболеваемость составляет около 12 на 100 000 жителей в год.
Благодаря улучшенному раннему выявлению смертность удалось снизить до 20% от всех случаев. Большинство меланом обнаруживают в возрасте от 30 до 70 лет.

Причины меланомы

Они разные Факторы риска развитие меланомы. Злокачественная (вредоносная) меланома может возникнуть в результате того, что существовала годами. Моль / родинка (Невус клеточного невуса).
Также он может возникнуть из-за совершенно незаметной кожи. Например, играть генетические факторы роль.
Повышенный риск развития меланомы у FПовреждение ремонта ИНС (см. ниже) или семейное накопление меланомы. Также приобретенные факторы, такие как сильный солнечный ожог, может способствовать появлению.

Предполагается, что распределение причин следующее:

• От 30 до 70% меланом возникают из-за давних родинок
• От 30 до 70% меланомы возникают на незаметной коже
• От 10 до 20% Меланомы развиваются спустя годы из меланотического предракового состояния = предшественников рака (например, злокачественного лентиго).
  В этом случае предраковое состояние - это изменение кожи, которое может переродиться в опухоль.
• 10% меланом возникают в семьях:
  В контексте семейных меланом существуют различные невусы (родинки), которые можно рассматривать:
• Невус Кларка
• Синдром семейного атипичного невуса и меланомы (FAMM)

Стадия меланомы

Злокачественная меланома делится на 5 стадий согласно так называемой классификации TNM. Эта классификация основана на следующих трех критериях:

1. Толщина опухоли (Т). Важно определить, насколько глубоко опухоль проникла в кожу.Риск метастазирования ниже одного миллиметра очень низок, тогда как выше 4 мм очень высока вероятность метастазирования злокачественной опухоли кожи. Причина этого - связь опухоли с кровеносными и лимфатическими сосудами, которые расположены в более глубоких слоях кожи и по которым опухоль может распространяться.
2. Поражение регионарных лимфатических узлов (N). Это ближайшие к опухоли лимфатические узлы. Благодаря своему расположению по отношению к опухоли, они являются первой станцией, на которой метастазируют, и поэтому являются хорошим индикатором стадии злокачественной меланомы. Различают метастазы, которые видны только под микроскопом, и метастазы, которые уже привели к пальпируемому или видимому увеличению лимфатических узлов.
3. Отдаленные метастазы (М). Это означает распространение опухоли на другие части тела. При злокачественной меланоме нет предпочтительных органов с метастазами, как это типично для других опухолей. Это может произойти в печени, легких, головном мозге, костях и коже. Особенность злокачественной меланомы - метастазирование в сердце. Поскольку злокачественное заболевание сердца встречается очень редко, на этот метастаз приходится около 50% всех опухолей сердца.

В дополнение к этим трем основным критериям, есть два дополнительных критерия, которые служат для разделения на 5 этапов:

• Темпы митоза. Этот критерий описывает количество клеточных делений опухоли и, следовательно, ее активность. Эта измеряемая величина особенно важна для прогноза опухолей толщиной менее 1 мм.
• Язвы. Это свойство опухоли вызывать глубокое повреждение кожи, напоминающее рану или язву. Чем более выражен этот процесс, тем более развита опухоль.

Согласно этим критериям стадия 0 соответствует опухоли, которая растет только локально и имеет низкую скорость митоза без метастазирования. На стадии I толщина опухоли <2 мм, лимфатические узлы и отдаленные метастазы отсутствуют. Стадия II отличается от того, что опухоль теперь> 2 мм. С III стадии поражаются и лимфатические узлы, но отдаленных метастазов нет. Отдаленные метастазы присутствуют только с IV стадии. Чем ниже стадия, тем лучше прогноз.

Прогноз при меланоме

Прогноз злокачественной меланомы зависит от ее стадии, а также от метастазов и многих других факторов.
Это включает:

• толщина опухоли (разделены по Бреслоу)
• изъязвление опухоли и
• глубина проникновения (после уровня Кларка)

Кроме того, отдельные подтипы меланомы имеют разные шансы на выздоровление, например, злокачественная меланома лентиго (LMM) имеет лучший прогноз, чем амеланотическая меланома (AMM). Кроме того, на прогноз влияют расположение опухоли и пол. У мужчин прогноз хуже, чем у женщин. В целом, амеланотическая меланома имеет очень плохой прогноз независимо от пола и местоположения. Напротив, темнота меланомы обычно не влияет на прогноз.

В целом, при ранней диагностике шансы на выздоровление очень высоки, особенно если это «меланома in situ». Он еще не пересек базальную мембрану (границу между верхней частью кожи (эпидермисом) и дермой), но уже признан потенциально опасным.
Вот почему так важно проходить регулярные осмотры на предмет рака кожи.

Подробнее по теме: Как распознать рак кожи?

Причина хорошего прогноза в том, что в этом случае все еще нет метастазов состоялось. Прогноз по стадиям опухоли делится на 5-летнюю выживаемость. Это указывает на долю пациентов, которые были живы через 5 лет после постановки диагноза.

• На этапе I. шанс выздоровления> 90%. Первичная опухоль имеет максимальную толщину 1,5 мм и уровень Кларка <III.
• На II этапе первичная опухоль имеет толщину> 1,5 мм и уровень Кларка> IV. На этой стадии 5-летняя выживаемость составляет 70%.
• На III стадии опухоль уже в ближайшем Лимфатический узел метастазы или новые метастазы в коже. Толщина опухоли и уровень Кларка здесь не имеют значения. 5-летняя выживаемость - 40%.
• Есть ли опухоль разбросаны по органам подальше, так что ложь IV этап и 10% шанс на выживание.
  Метастатические пути находятся в одном злокачественная меланома очень разные и поэтому могут возникать во всех органах. Однако метастазы часто обнаруживаются в печень, кожа, легкое, скелет, сердце или головной мозг.

В частности, метастазы в печень или головной мозг негативно влияют на прогноз. Напротив, метастазы в легких часто растут очень медленно, и поэтому их легче лечить. В частности, злокачественные опухоли сердца очень редки и обнаруживаются в 40-60% случаев как метастазы злокачественной меланомы.

В принципе, только раннее и полное удаление меланомы может привести к заживлению. Однако ожидание существенно ухудшает прогноз.

Примечание: по этой причине очень важны регулярные профилактические осмотры и меры раннего обнаружения.

Виды и симптомы меланомы

Существует четыре классических формы роста и особые формы меланомы. Все меланомы следуют правилу ABCD с точки зрения их неправильности. Контур (асимметрия), граница, цвет (окраска) и размер (диаметр> 5 мм) оцениваются в соответствии с этим правилом. Симптомы могут включать зуд и спонтанное кровотечение.

Ниже описаны четыре классические формы роста.

1. Злокачественная меланома с поверхностным распространением (SSM)

2. Первичная узловая злокачественная меланома (NMM)

3. Злокачественная меланома лентиго (LMM)

4. Акролентигная злокачественная меланома (ALM)

Злокачественная меланома с поверхностным распространением (SSM)

(поверхностный = поверхностный, злокачественный = злокачественный)

Как описано выше, меланомы в своей начальной фазе следуют горизонтальному росту (увеличению в ширину) внутри эпидермиса (эпидермиса). Эта фаза роста занимает около 5-7 лет, то есть в течение относительно длительного времени, поэтому уровень раннего обнаружения неуклонно растет.
Их становится все больше и больше Ранние формы, так называемый "Меланома in situ«Обнаружена с относительно хорошим прогнозом. «Меланома in situ» представляет собой усиленный рост меланоцитов в эпидермисе.
Этот рост сопровождается развитием атипичных клеток. Морф (внешний вид) sповерхностный sPreitendes злокачественный М.elanom (SSM) очень отличается. Он варьируется от светло-коричневого до коричневато-черного и изначально представляет собой плоский очаг, который позже показывает узелки или комочки.
Один находится в более светлых областях опухоли. Иммунная реакция спереди.

Относительная частота данной клинической картины составляет 65%, при этом Участки кожи, которые часто подвергаются воздействию солнца (например, лицо), особенно страдают.
Средний возраст начала составляет около 50 лет.

Первичная узловая злокачественная меланома

(узловатая = узловатая, злокачественная = злокачественная)

Этот вид меланомы появляется более агрессивный быть, потому что именно здесь вертикальная фаза роста в глубину. Это прежде всего Nodular мalignes М.elanom (NMM) состоит из быстрорастущего в течение нескольких месяцев узла, обычно темно-коричнево-черного цвета, часто с пегим рисунком.
Клетки меланомы образуют этот узел в дерме (склере). В эпидермисе практически невозможно найти какие-либо части опухоли.

Относительная частота эта клиническая картина 15%, Здесь также, как и при поверхностной распространяющейся злокачественной меланоме (SSM), особенно страдают участки кожи, подверженные воздействию солнца. Средний возраст начала заболевания, составляющий 55 лет, также близок к возрасту поверхностной распространяющейся злокачественной меланомы (ССМ).

Злокачественная меланома лентиго (LMM)

Под одним Лентиго злокачественное один понимает один Увеличение атипичных меланоцитов внутри эпидермиса (верхняя часть кожи). Эти клетки имеют тенденцию развиваться в злокачественную меланому лентиго (LMM).
Лентиго злокачественное может расти горизонтально как предраковое состояние в течение многих лет или даже десятилетий.
Переход к фазе вертикального роста (глубокий рост) и, следовательно, к меланоме злокачественного лентиго характеризуется образованием небольших узелков. В этой области опухолевые клетки вертикально расширяются в обоих направлениях.
прогноз из-за длительного горизонтального роста достаточно хорошо.

Относительная частота эта клиническая картина 10%, особенно это лицо и тыльная сторона руки находятся под влиянием.
Средний возраст дебюта - 68 лет, что значительно выше, чем у Злокачественная меланома с поверхностным распространением (SSM) и Первичная узловая злокачественная меланома (НММ).

Акролентигнозная злокачественная меланома

(Акрен = руки, ноги, нос, уши; злокачественный = злокачественный; лентиго = пятна, похожие на веснушки, но более крупные и темные)

С этим довольно редкая меланома На первый план выходит первый горизонтальный рост, позже описанный вертикальный рост с Образование черноватых узлов, Это заболевание похоже по внешнему виду и росту Злокачественная меланома лентиго (LMM).
С темнокожими людьми то есть Акролентигная злокачественная меланома (ALM) самый распространенный вид меланомы. Поскольку их локализация не всегда легко доступна, ALM часто диагностируется поздно и поэтому имеет ее соответственно. неблагоприятный прогноз.

Относительная частота эта клиническая картина 5%, Концы acra = body особенно страдают (Рука, ступня, нос, ухо...) и ногтевые ложа.
Средний возраст дебюта - 63 года.

Лечение меланомы

Первой и наиболее важной мерой в случае злокачественной меланомы является ее полное удаление, при этом необходимо соблюдать достаточное безопасное расстояние, чтобы не оставалась остаточная ткань, которая не видна на первый взгляд, что привело бы к дальнейшему росту меланомы. Хирургического удаления следует избегать только у пожилых людей на далеко зашедшей стадии злокачественной меланомы без шансов на выздоровление. В случае особенно крупных меланом может потребоваться пересадка кожи, которая возможна как в виде личного, так и в виде пожертвования извне. Кроме того, удаляется так называемый сторожевой лимфатический узел, то есть лимфатический узел, который первым попадает в лимфодренажную зону меланомы. Для этого он маркируется радиоактивным веществом технецием 99 и удаляется через небольшой кожный разрез. Затем это также исследуется, чтобы исключить метастазирование. Если метастазы обнаруживаются в этом сторожевом лимфатическом узле, другие станции лимфатических узлов также удаляются и исследуются. Если лимфатический узел уже увеличен, вся область лимфатического узла удаляется без предварительного исследования сторожевого лимфатического узла.
Дальнейшая терапия зависит от стадии заболевания и определяется как исследованием ткани хирургически удаленной меланомы, так и исследованием отдаленных метастазов.

Помимо хирургического удаления, существует несколько попыток лечения злокачественной меланомы:

• Химиотерапия: химиотерапия используется, когда отдаленные метастазы уже присутствуют. Возможен вариант проведения терапии только одним препаратом или по схеме из двух-трех разных препаратов. Комбинированная терапия возможна только в том случае, если физическое состояние допускает повышенный стресс. Комбинированная терапия отвечает на это у 25-55% пролеченных. Если будет введен только один препарат, только 14-33% получат пользу от терапии, но следует ожидать значительно меньше побочных эффектов. Излечение невозможно с помощью химиотерапии.
• Терапия интерфероном: Интерфероны - это белки, которые естественным образом встречаются в организме и также поступают в организм во время этой терапии. Они активируют естественные клетки-киллеры в организме, которые могут активно уничтожать раковые клетки. Помимо хирургического вмешательства, терапия интерфероном в настоящее время является эффективным и одобренным методом лечения меланомы.
• Лучевая терапия: Лучевая терапия используется при неоперабельных опухолях и метастазах в неоперабельных лимфатических узлах. Также облучаются видимые остатки опухоли после хирургического удаления. В 70% случаев опухоль удается держать под контролем, но и лучевая терапия не может вылечить болезнь.
• Вакцины: для лечения вакциной раковые клетки удаляются у пациента, модифицируются в лаборатории и затем снова вводятся в модифицированной форме. Организм должен разрушить эти модифицированные клетки и, таким образом, лучше распознавать, а также уничтожать другие раковые клетки в организме. Пока эта терапия не привела к успеху.
• Терапия антителами: новый метод пытается получить в лаборатории специфические антитела против поверхностных белков опухолевых клеток. Эти антитела связываются с опухолевой клеткой и заставляют ее разрушаться иммунной системой. Было обнаружено, что антитело ипилимумаб эффективно против злокачественной меланомы. Терапия работает только у каждого шестого пациента и связана со многими побочными эффектами. Следовательно, этот вариант лечения меланомы можно рекомендовать лишь в ограниченной степени.
• Терапия омелой: омела - растение, способное влиять на иммунную систему. Этот эффект следует использовать для лечения опухолей, но есть подозрения, что терапия омелой способствует росту опухоли, и поэтому ее не следует использовать.
• Гипертермическая перфузия конечностей: с помощью этого метода высокие дозы химиотерапевтических препаратов направляются в кровоток одной конечности, которая во время лечения связана с остальным телом. Кроме того, эта часть тела перегревается, чтобы разрушить клетки из-за высокой температуры. Преимущество заключается в том, что, отделив конечность от тела, вы можете выбрать значительно более высокую дозу химиотерапии, которую организм обычно не переносит. Поскольку отделение от кровеносной системы может привести к ампутации соответствующей части тела в качестве осложнения, этот метод используется очень редко и только при определенных типах опухолей. Этот вариант лечения не рекомендуется при метастазах в лимфатические узлы.
• Иммунная стимуляция: цель иммунной стимуляции - атаковать организм против чужеродных клеток, особенно раковых. Испытанные на данный момент препараты левамизол и БЦЖ не способны направлять организм на разрушение опухолевых клеток. Следовательно, терапия неэффективна и не рекомендуется.

Хирургическое удаление меланомы и / или терапия интерферонами остаются средствами выбора.

Подробнее по теме: Терапия меланомы

Резюме

Злокачественная меланома - одна из самые опасные виды рака.

Таким образом, меланомы являются злокачественными, быстро метастазирующими. Опухоличто из меланоциты Выходи. Меланоциты - это клетки кожи, которые производят пигмент. меланин сохранили. Меланин вызывает, среди прочего, загар кожи.
Эта опухоль очень быстро распространяется по лимфатической системе (лимфа) и кровь. Этот факт делает его настолько опасным. Другие опухоли кожи, такие как эта базалиома рассеиваются очень редко, что делает их относительно безвредными по сравнению с ними.

В зависимости от типа меланомы биологическое поведение опухолей также различается. Некоторые метастазируют чаще, чем другие.
Однако курс одинаков для всех меланом. Они развиваются из клона одной клетки, который предрасположен к перерождению, из которого развивается первичная опухоль.
Сначала он прорастает в эпидермисе (эпидермисе), так называемая меланома in situ, а затем, когда достигает базальной мембраны. кожа прорвался как инвазивная меланома. Этот рост называется вертикальным ростом. Чем поверхностнее меланома в кожа врастает, тем больше шанс на выздоровление.

Люди с чувствительной к солнцу кожей подвержены большему риску, чем другие. Красно-русые волосы и один соответственно светлый оттенок кожи принести почти в пять раз выше RiSIKO с черными волосами с более темным оттенком кожи.