Компартмент-синдром на голени

определение

Компартмент-синдром - это неотложная хирургическая и интенсивная терапия, которую нельзя недооценивать. Компартмент-синдром - это отек и повреждение мышечной коробки, которое постепенно ухудшается само по себе и может привести к серьезному повреждению мышц в течение нескольких часов.

Отсек описывает ограниченный прямоугольник, который включает несколько мышц и, возможно, артерий, вен и нервов. Мышечные связки окружены так называемыми фасциями, отделенными друг от друга и разделенными на различные отделы. Фасции представляют собой очень эластичные и устойчивые к разрыву листы соединительной ткани, которые не эластично расширяются в случае набухания и, следовательно, оказывают давление на мышцы.

Подробнее о синдроме купе читайте на нашей главной странице: Компартмент-синдром (лог-синдром).

причины

Наиболее частые причины компартментных синдромов - несчастные случаи и операции.

Первый может вызвать компартмент-синдром несколькими способами. С одной стороны, тупой синяк и сжатие мышц могут привести к защемлению, небольшому кровотечению и отеку. Типичная причина этого - тяжелый предмет, который падает на голень.

С другой стороны, например, перелом большеберцовой кости может привести к повреждению мышцы. Например, отдельные фрагменты кости могут разрезать мышцы и оказывать давление на отсек.

Операции также являются частой причиной синдрома компартмента на голени. Например, после хирургического лечения перелома кости небольшое кровотечение может привести к опасному отеку мышечного бокса. Хирургические вмешательства всегда связаны с манипуляциями и повреждением тканей и связаны с незначительными кровотечениями, большинство из которых останавливаются во время операции.

Очень редко причиной компартмент-синдрома является отек мышц после чрезмерных нагрузок. Он может развиться в голени, например, после марафона, и вызывает хронический компартмент-синдром. Однако для развития синдрома острого компартмента опухоль должна быть достаточно сильной.

Незначительные отеки и синяки можно сначала компенсировать внутри мышечного короба, пока организм не поглотит жидкость. Однако, если набухание достаточно, создается порочный круг, который сам по себе ухудшает компартмент-синдром. Как только давление в мышечном боксе становится настолько высоким, что венозный возврат крови затрудняется, отек продолжает увеличиваться, пока не нарушится артериальное кровоснабжение. С этого момента в мышцу не поступает достаточное количество крови, а это означает, что существует острая необходимость в действии и может возникнуть необратимый косвенный ущерб.

диагностика

Диагноз синдрома острого компартмента основывается на клинических симптомах. Решение о диагнозе и лечении принимается очень щедро с учетом этой клинической картины, поскольку болезнь быстро принимает опасное течение и с определенного момента не может быть компенсирована самим организмом.

Типичный несчастный случай, связанный с компрессией голени или недавняя операция, вместе с симптомами являются достаточными критериями для начала хирургического лечения.

В дополнение к внешнему осмотру оценка голени должна включать пальпацию голени при условии терпимости боли. В случае синдрома чистого отсека может ощущаться уплотнение и повышение давления. Если ситуация неясна, точное давление в мышечной коробке можно измерить во время операции с помощью зонда.

Как проводится измерение?

Измерение необходимо проводить в стерильных условиях. Для этого используются специальные датчики, которые могут точно показывать давление. Зонд можно инвазивно ввести под фасцию пораженного мышечного отсека и измерить давление прямо в отсеке. Точное положение следует проверить с помощью ультразвука. Измерение может быть еще одним индикатором операции.

Измерение также можно проводить при хроническом компартмент-синдроме даже в условиях стресса. Это можно использовать для оценки точной степени и потенциального повреждения нервов, вен и артерий.

Эти симптомы указывают на синдром компартмента в голени.

Главный типичный симптом компартмент-синдрома - боль. Это происходит спонтанно и внезапно и локализуется в мышце.

Движение, растяжение и сокращение мышцы могут усилить боль.

Позже это сопровождается мышечной слабостью, сенсорными расстройствами и покалыванием, что свидетельствует о повреждении нервов и артерий.

Набухание и напряжение также можно почувствовать внешне в виде затвердевания. Кожа голени или икры может быть заметно натянутой и блестящей.

В зависимости от причины снаружи могут быть видны красные и синие гематомы или свежие операционные рубцы. В целом, внешне также можно увидеть небольшую припухлость всей голени.

Вас также может заинтересовать следующая статья: Боль в голени - вот причины.

На голени

Компартмент-синдром чаще всего встречается на большеберцовой кости. В мышечном отделе большеберцовой кости синдром компартмента может, с одной стороны, протекать более благоприятно, с другой стороны, он может сопровождаться особенно разрушительными последствиями. Здесь также проходят нервы и крупные артерии этой группы мышц, которые в первую очередь отвечают за подъем стопы и пальцев ног.

Помимо синдрома острого компартмента, в этом мышечном боксе также может развиваться хроническое течение. Здесь больные часто замечают припухлость и боль при ходьбе. Поскольку это быстро прогрессирующее заболевание с высоким потенциалом длительного повреждения различных структур, в большинстве случаев операцию необходимо проводить быстро.

Также читайте нашу статью: Боль в голени - каковы причины?

На теленке

Икры гораздо реже поражаются компартмент-синдромом, чем группа мышц голени. Икры состоит из большей части мягких тканей и содержит несколько мышечных ящиков.

Сложность диагностики состоит в том, чтобы выявить причинную группу мышц, поскольку за это могут быть ответственны как поверхностные, так и глубоко расположенные боксы. Если задействован нерв, проходящий в икре, также могут быть ограничения при сгибании стопы вниз и вращении нижней части голеностопного сустава. Точное измерение давления внутри фасции затруднено при синдромах глубоких компартментов.

Это также очень острое заболевание, поэтому диагноз и показания к операции предоставляются щедро.

лечение

Лечение может быть причинным и симптоматическим.

Симптоматическая терапия заключается в первую очередь в обезболивании, которое крайне необходимо при компартмент-синдроме. Это можно сделать с помощью обезболивающих из группы НПВП. Который включает Ибупрофен, Диклофенак или Индометацин, В больнице, если боль очень сильная, обезболивающее также можно вводить внутривенно.

Однако в случае компартмент-синдрома голени на первом месте должна быть причинная терапия. Легкий, начальный или латентный хронический компартмент-синдром можно лечить покоем, возвышением и охлаждением. Это снижает метаболизм в мышцах, что уменьшает отек и кровотечение и, таким образом, снижает давление в мышечном отделе.

Альтернативой консервативной терапии является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев синдрома острого компартмента необходимо предотвратить серьезный косвенный ущерб. Операция непосредственно снижает давление на отсек, что снижает острое давление и позволяет залечить причинную травму и любое повреждение, которое уже произошло.

Когда нужна операция?

В большинстве случаев операция необходима при компартмент-синдроме.

Механизм развития компартмент-синдрома показывает, что определенное давление в мышечном компартменте приводит в движение порочный круг, в результате чего давление продолжает расти, пока нервы и мышцы не умирают с серьезными последствиями. По этой причине операцию следует делать слишком рано, а не слишком поздно.

Небольшое повышение давления переносится мышцами и фасциями. Однако, если давление повышается настолько, что маленькие и большие вены сжимаются и бедная кислородом кровь больше не транспортируется, организм больше не может самостоятельно сбросить давление, и операция должна выполняться как можно быстрее.

Порядок проведения операции

Процедура операции очень проста. После кожного разреза необходимо сначала посетить пораженный мышечный ящик. Подозрение на компартмент-синдром можно снова подтвердить с помощью интраоперационного измерения давления. Затем фасция, окружающая мышцу, разрезается и расщепляется. Прилегающие фасции также расщеплены.

Затем рану можно оставить открытой, чтобы дать мышцам время набухнуть. Позже рану можно снова закрыть или, если это невозможно, сделать небольшой трансплантат кожи.

риски

В целом риски разделения невелики. Поскольку каждая хирургическая процедура представляет собой нарушение анатомических структур, могут возникнуть незначительные или серьезные осложнения. К ним относятся инфекции, вызывающие поверхностное раздражение или глубокие абсцессы.

Кроме того, во время операции на голени могут возникнуть травмы мышц, вен, артерий и нервов, что приведет к соответствующим осложнениям. Операция также может вызвать синдромы нового отсека. Большая рана, которая часто закрывается только после того, как спадет отек, может привести к выраженным рубцам и контрактурам, которые вызывают визуальные и функциональные проблемы.

прогноз

Прогноз сильно зависит от степени присутствия компартмент-синдрома и от того, насколько рано было начато лечение.

Если повышение давления скорректировать быстро и обеспечить постоянный кровоток, прогноз хороший. Функциональные ограничения мышц и нарушения чувствительности являются плохим признаком и указывают на то, что началось повреждение сосудов и нервных путей. Однако даже в этих случаях часто можно полностью восстановить функции.

Мертвые зоны, так называемые "некроз«Не могу восстановить. Если кровоток недостаточен в течение длительного времени, мышечная ткань может некротизироваться. Затем некрозы должны быть удалены хирургическим путем; в случае особенно выраженных некрозов необходимо ампутировать всю область. Это крайний случай компартмент-синдрома голени.