Продолговая желтуха - насколько это опасно?

Что такое пролонгатная желтуха?

Продолговатая желтуха - это желтуха (желтуха) у новорожденных, которая сохраняется более двух недель после рождения.
В случае пролонгированной желтухи уровень билирубина все еще значительно выше нормальных значений даже после 10-го дня жизни.

Об этом можно узнать по заметному пожелтению кожи и склеры (белки глаз) у ребенка.
В большинстве случаев пролонгатная желтуха протекает бессимптомно.
Тем не менее, для своевременного выявления и лечения повышенного уровня билирубина необходимо тщательное медицинское наблюдение за детьми, поскольку в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения и долгосрочные последствия.

Также читайте нашу статью по теме: Желтуха новорожденного

причины

У большинства новорожденных (более 60%) в первые дни после рождения появляется желтуха новорожденных (icterus neonatorum).
Это физиологическая желтуха, т.е. нормальное состояние.

В утробе матери у младенцев есть другая форма гемоглобина (красный кровяной пигмент).
При рождении гемоглобин плода расщепляется и замещается гемоглобином взрослого человека, что увеличивает накопление нерастворимого в воде билирубина.
Билирубин является продуктом распада гемоглобина и обычно выводится печенью с желчью.

Поскольку печень новорожденного еще незрелая, преобразование не происходит достаточно быстро, и билирубин накапливается в крови.
Оттуда он проникает в кожу и придает характерный желтый цвет.
Обычно показатели крови возвращаются к норме через семь-десять дней, и лечение не требуется.

При пролонгированной желтухе значения билирубина не нормализуются даже через десять-четырнадцать дней.
Причины патологической пролонгированной желтухи очень разнообразны и варьируются от недоедания до метаболических заболеваний или дисфункции печени у ребенка (например, гепатит, заболевания желчных путей, болезнь Меуленграхта или дефицит глюкуронилтрансферазы) до недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз).

Если срок родов слишком ранний (менее 37 + 0 недель беременности) или недостаточное потребление пищи может вызвать пролонгированную желтуху.
Другая причина - повышенная гибель эритроцитов (гемолиз), как в случае тяжелого инфицирования новорожденного или ушибов (гематом).

Лечение / терапия

В случае умеренно выраженной пролонгатной желтухи лечение не требуется, и последующий ущерб маловероятен.
Однако новорожденного следует регулярно проверять с помощью чрескожного определения билирубина или анализов крови, чтобы иметь возможность своевременно начать терапию, если значения превышают допустимые.

Кроме того, необходимо, чтобы ребенок пил часто и в достаточном количестве (грудное молоко или полноценное детское питание).
Частые приемы пищи стимулируют работу кишечника и способствуют выведению билирубина из стула.
Следует избегать добавления воды или чая, так как ребенку нужны калории, а не жидкость (необходимо поощрять опорожнение кишечника!).

Если значение билирубина превышает ранее рассчитанное предельное значение, пролонгированную желтуху необходимо лечить.
В качестве терапии выбора здесь используется фототерапия, при которой нерастворимый в воде билирубин превращается в форму, которая может выводиться из организма под действием излучения.

В случаях, когда билирубин очень высок и новорожденный не реагирует должным образом на фототерапию, можно рассмотреть возможность переливания крови.
Кровь ребенка постепенно заменяется подходящей донорской кровью (концентратом эритроцитов) через катетер в пупочную вену.
Переливание крови для обмена необходимо только в очень редких случаях.

Как проводится фототерапия?

Продолжительную желтуху можно лечить с помощью фототерапии, если общий билирубин повышен выше предела фототерапии.
Новорожденные лежат раздетыми под специальными люминесцентными лампами, принцип действия которых аналогичен принципу работы солярия.

Детей переворачивают через равные промежутки времени, чтобы можно было облучить как можно большую часть их кожи.
Чтобы защитить глаза от радиации, новорожденным необходимо носить защитные очки.
Затем кожу облучают коротковолновым синим светом с длиной волны 460 нанометров.
Облучение превращает нерастворимый в воде билирубин, накопившийся в крови, в водорастворимую форму, которая может легко выводиться из организма.
Терапия обычно длится от одного до двух дней, но в любом случае до тех пор, пока уровень билирубина не упадет ниже расчетного предела.

Как долго длится пролонгатная желтуха?

При появлении пролонгированной желтухи новорожденного следует немедленно лечить фототерапией.
Продолжительность лечения - один-два дня, после чего желтая окраска быстро улучшится.

Прогноз пролонгатной желтухи благоприятный при соответствующей терапии.
Ребенок полностью выздоравливает, и косвенного ущерба обычно не происходит.

Какие сопутствующие симптомы?

Основным признаком пролонгатной желтухи является, как и любой другой формы желтухи, характерное желтое окрашивание кожи, которое обычно можно увидеть невооруженным глазом.
Желтый цвет также очень отчетливо виден в глазах, а именно на белой коже глаз (склере).

Легкая пролонгатная желтуха, при которой значения билирубина ниже предельного значения, не вызывает никаких симптомов и, за исключением пожелтения кожи, в основном протекает бессимптомно.
Однако, если уровень билирубина в крови слишком сильно повышается, билирубин действует как клеточный токсин и вызывает серьезные осложнения.
Затем нерастворимый в воде билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и откладываться в головном мозге.

В результате происходит серьезное повреждение определенных участков головного мозга, говорят об острой билирубиновой энцефалопатии.
Новорожденные устают, часто зевают и выглядят очень сонными, также известными как вялость.
Повреждение мозга также может привести к остановкам дыхания, лихорадке, а также к снижению сознания и судорогам.

Лень от питья - тоже очень поздний симптом, на который указывает ярко выраженная желтуха.
Острая билирубиновая энцефалопатия очень часто заканчивается летальным исходом.
Если пораженные дети переживают острую фазу, возникает хроническая билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха), которая может привести к серьезным долгосрочным последствиям.

Билирубиновая энцефалопатия, однако, возникает очень редко, в основном пролонгированная желтуха протекает бессимптомно или хорошо поддается лечению с помощью фототерапии.

отдаленные последствия при пролонгатной желтухе

Нелеченная пролонгатная желтуха или пролонгированная желтуха с очень тяжелым течением может привести к долгосрочным последствиям.
У новорожденных развивается клиническая картина хронической билирубиновой энцефалопатии (ядерная желтуха).

Билирубин проходит из крови через гематоэнцефалический барьер в мозг, откладывается в определенных областях и вызывает там серьезные повреждения.
У детей наблюдается паралич мышц (детский церебральный паралич), нарушения слуха, зрения и психического развития.
Керниктерус часто также приводит к снижению интеллекта.
Ядерная желтуха - серьезное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, включая смерть ребенка.
Однако это очень редкое последствие пролонгатной желтухи.

Можно ли кормить грудью ребенка с пролонгированной желтухой?

В редких случаях пролонгатная желтуха вызывается кормлением грудью.
В медицине говорят о так называемом терусе грудного молока.

Предполагается, что определенные компоненты, которые могут быть обнаружены в грудном молоке (возможно, фермент бета-глюкуронидаза), ингибируют распад билирубина и, таким образом, вызывают пролонгатную желтуху.

Однако материнский стереотип - не повод отказываться от грудного вскармливания.
Однако акушерка или врач должен внимательно осмотреть ребенка на предмет повышения уровня билирубина, чтобы можно было своевременно начать терапию, если в этом возникнет необходимость.

Так ставится диагноз

Icterus longatus диагностируется по характерному желтому цвету кожи.
Концентрация билирубина в крови может быть определена прибором путем так называемого чрескожного (через кожу) определения билирубина.
Устройство ненадолго подносят к черепу ребенка и измеряют желтый цвет кожи.

Если при чрескожном измерении обнаруживаются повышенные значения, билирубин определяется лабораторной диагностикой по крови.
Следующие значения уточняются для определения точной причины пролонгатной желтухи: общий билирубин, конъюгированный и неконъюгированный билирубин.