ЭКГ

Определение / введение

ЭКГ (= ЭКГ) записывает сумму электрических напряжений всех волокон сердечной мышцы и поэтому используется для оценки функции сердечной мышцы.
Помимо сердечного ритма и частоты пульса, также могут быть обнаружены сбои в работе отдельных участков сердечной мышцы. Каждому сердечному действию предшествует электрическое возбуждение, которое обычно начинается в синусовом узле. Отсюда возбуждение распространяется по всем клеткам сердечной мышцы по известной схеме.
Это создает повторяющуюся картину сердечной деятельности, и изменения в этой картине позволяют сделать выводы о возможных неисправностях.
ЭКГ все чаще оценивают с помощью компьютерных программ. Тем не менее, ручная оценка со стороны врача сегодня все еще не обходится.

функция

EKG это неинвазивный, повторяемый метод оценки Сердечная функцияна.
следующий ритм, Частота сердцебиения и Тип локации функция Atria- и - камеры прочтите.
Возможно через это EKG один Острое сердечно-сосудистое заболевание, один A.V-блок, аритмия или один гипертрофия миокарда (утолщение сердечной мышцы). Вы также можете Воспаление Сердечный мешок (Перикардит), из Сердечная мышца (М.yocarditis) и Электролитный дисбаланс можно узнать по измененному изображению ЭКГ.

выполнение

По сути, электрокардиограмма - это один из Текущие осмотры; почти каждый врач общей практики или Кардиолог, и каждая больница может сделать ЭКГ. Кроме того, расследование идеально безболезненный и обычно вызывает никаких проблем.

Сначала пациент ложится с ними полностью раздетый торс, а также без обуви и чулок, расслабился на шезлонге, Важно найти максимально удобное и расслабленное положение, поскольку напряжение мышц может привести к ложной ЭКГ. Также важно избегать мышечного тремора, например, из-за возбуждения или холода.

На следующем этапе медицинский обслуживающий персонал выполняет десять электродов на верхней части тела, а также на руках и лодыжках на. При определенных обстоятельствах волосы на груди у очень волосатых мужчин необходимо сбрить, иначе проводимость может быть ограничена. В отличие от клеящихся электродов на верхней части тела, на руках и ногах используются так называемые фиксирующие электроды. Затем соответствующие кабели прикрепляются к отдельным электродам и подключаются к устройству ЭКГ.

Теперь пациенту следует лежать как можно тише; Движения, кашель, икота, а также особенно глубокие вдохи могут исказить результат. Поэтому при интерпретации ЭКГ следует принимать во внимание заболевания, вызывающие непроизвольный тремор, такие как болезнь Паркинсона.

Устройства пишут внутри одним нажатием кнопки меньше минут электрокардиограмма. В некоторых случаях процедуру необходимо повторить, если, например, электроды не расположены оптимально или контакт с кожей недостаточен.

После записи содержательной ЭКГ медицинский персонал удаляет электроды и кабели. Как правило, клеящиеся электроды легко снимаются и практически не вызывают раздражения кожи.

Инвестировать

Чтобы получить достоверную ЭКГ, при наложении электродов необходимо учитывать некоторые факторы. к лучшая проводимость они часто делаются вода или Дезинфицирующие увлажняет.

Как правило, Электроды на обоих предплечьях, а также оба лодыжек создано; затем позиционирование шесть грудных электродов, В наши дни это обычное дело Клеящиеся электроды используется. В старых больницах или медицинских практиках до сих пор используются так называемые отсасывающие электроды, которые автоматически втягиваются в кожу пациента.

В целях стандартизации каждому из шести электродов грудной стенки присвоено название:

• V1: справа от грудины в 4-м межреберье
• V2: слева от грудины в 4-м межреберье
• V3: между V2 и V4
• V4: слева на пересечении 5-го межреберья и срединно-ключичной линии
• V5: линия переднего моста такая же, как у V4
• V6: средняя осевая линия, такая же высота, как V4

физиологический фон

наш Сердцебиение, но и любое другое движение мышц, основано на целенаправленное смещение заряженных частиц (Ионы). Они протекают между внутренней и внешней частью клетки и, таким образом, вызывают электрические потенциалы. Так что в конечном итоге это работает каждое действие перекачки сердца, такая электрическое возбуждение впереди, Но как объяснить электрокардиограмму?

Начиная с кардиостимулятора в сердце, Синусовый узелвозбуждение (деполяризация) происходит со скоростью около 1 м / с в направлении клеток сердечной мышцы.

Теперь, говоря упрощенно, представьте, что волнение клетка сердечной мышцы положительно заряженные частицы (Катионы) Поверхность клетки в интерьере клеточный поток. По сравнению с еще невозбужденная соседняя ячейка, возбужденная клетка у нее Поверхность теперь отрицательная загружен. Это создает так называемую разницу в заряде. электрический диполь, Под диполем понимаются два противоположных полюса с одинаковым зарядом (например, +1 и -1), один из которых электрическое поле гаснет.

волнение и с этим тоже электрическое поле распределить по различным структурам сердца в одном стройная волна, Наконец, возбуждения отдельных клеток сердечной мышцы складываются, так что они могут быть зарегистрированы чувствительными электродами на поверхности тела.

Через конкретное время возбуждение (сначала предсердия, затем желудочки и т. д.) создает типичную волновую и зубчатую картину электрокардиограммы.

Отведения ЭКГ и типы местоположения

производные

В нашем сердце есть один постоянный поток разнозарядных частиц (ионов). Это перераспределение, в свою очередь, создает различные электрические потенциалы, Эти «электрические сердечные токи» можно измерить с разных точек зрения и на разных уровнях через отдельные отведения. В совокупности эти отведения дают полную картину состояния сердечной мышцы и ее проводящей системы.

Обычно приезжает в Германию ЭКГ в 12 отведениях , который может одновременно регистрировать двенадцать отведений. Это включает:

1) Происхождение Эйнтховена (Фронтальная плоскость): относится к классическим биполярное отведение от конечности, потому что напряжение между двумя равноправными электродами на руках или ногах определяется.

Различают:

• отвлечение Я. между правой и левой рукой,
• отвлечение II между правой рукой и левой ногой и
• отвлечение III между левой рукой и левой ногой.

2) Вывод Гольдбергера (Фронтальная плоскость): в этой конечности два электрода отведений Эйнтховена через сопротивление одиночный индифферентный электрод, своего рода электрическая «нулевая точка», взаимосвязанная. Это создает провода между нулевой точкой и оставшимся электродом.

Они называются

• отвлечение Avr между правой рукой и соединенными между собой электродами на левой руке и левой ноге,
• отвлечение среднийL. между левой рукой и соединенными между собой электродами правой руки и левой ноги и
• отвлечение AVF между левой ногой и обеими руками.

3) Производная Вильсона (Горизонтальная плоскость): в отличие от двух предыдущих отведений, здесь используются шесть электродов на грудной стенке. они будут V1-V6, называется.

При подозрении на определенные патологические явления, например инфаркт задней стенки сердца, можно провести дополнительные отведения с помощью дополнительных электродов.

Типы локаций

Медицинский работник понимает, какое место Главный вектор электрической оси сердцакоторое можно определить на ЭКГ с помощью круга Кабрера.

Электрическая ось сердца очень сильно зависит от Расположение сердца в теле и Масса сердечной мышцы безусловно. Поэтому определение типа местоположения - важный аспект анализа ЭКГ. Различают следующие типы локаций:

Тип ссылки

Это самый распространенный тип локации. здоровые люди старше 40 лет, Тип положения также можно наблюдать, когда левая половина сердца увеличена (гипертрофия левой половины сердца), например, в контексте высокого кровяного давления. Беременные женщины тоже иногда имеют ссылочный тип.

Тип безразличия

В молодые люди со здоровым сердцем самый распространенный тип локации; поэтому его еще называют «нормальным типом».

Крутой тип

Происходит в Дети, подростки и очень стройные люди, Это может быть ценность болезни в контексте, например, одного Эмфизема экспонат.

Правовой тип

Давай здоровые маленькие дети, очень стройные взрослые и глубокий вдох спереди. Также наблюдается в контексте врожденных пороков сердца или увеличения правой половины сердца (гипертрофия правых отделов сердца).

Перевёрнутый левый или правый тип

Есть всегда ценность болезни, например, при врожденных пороках сердца или сердечных приступах.

Оценка / интерпретация

После записи электрокардиограммы интерпретатор интерпретирует доктор частично с помощью стандартной для этой цели линейки ЭКГ. Он анализирует Высота отдельных прогибов, временные интервалы друг другу, а также их продолжительность и крутизна, Правильная оценка ЭКГ может сделать видимыми патологические процессы и изменения, такие как инфаркты или аритмии в сердце. В наши дни современные компьютерные программы во многих местах анализируют записанную ЭКГ за несколько секунд. Тем не менее, важно, чтобы врач также лично выполнял интерпретацию, поскольку устройства могут не заметить или неверно интерпретировать патологические изменения.

EKG записывается на миллиметровой бумаге или в электронном виде.
Как правило, скорость записи соответствует 50 мм / с, а прогиб - 10 мм / мВ. 1 мм соответствует 0,02 с в направлении записи и 0,1 мВ вверх.

С тех пор EKG регистрирует возбуждение отдельных клеток сердечной мышцы, стандартная ЭКГ содержит различные волны и спайки, а также их расположение, которые представляют собой признаки определенного возбуждения или его регресса:

• Зубец P представляет собой возбуждение предсердий через синусовый узел, обычно представленное первой небольшой положительной волной, начинающейся от нулевой линии; он должен длиться максимум 0,12 секунды.
• Из QRS комплекс представляет собой физиологическое распространение возбуждения по камере, которое должно занимать максимум 0,10 секунды. Он проявляется в виде:
  • Зубец Q как первая отрицательная сыпь
  • Р-точка как последующая положительная сыпь и
  • S-точка в виде второй отрицательной сыпи.
• За комплексом QRS следует относительно широкий Т-волны: Это знаменует регресс возбуждения в камерах сердца. В некоторых случаях зубец U может возникнуть после зубца T.
• U-волна соответствует постфлуктуациям регресса возбуждения, хотя их происхождение окончательно не выяснено. С одной стороны, предполагается, что он отражает реполяризацию в системе проводимости возбуждения (волокна Пуркинье), другие источники предполагают, что это, например, при электролитных нарушениях, таких как Дефицит калия может произойти.

В дополнение к волнам и шипам определенные функции также могут быть назначены промежуточным секциям:

• PQ интервал представляет собой расстояние между началом зубца P и началом зубца Q, не должно быть больше 0,2 секунды и должно быть изоэлектрическим, то есть на нулевой линии. Этот интервал является выражением времени передачи между Возбуждение предсердий и Возбуждение желудочков.
• QT интервал (также время QT) - это расстояние между началом спайка Q и началом зубца T. Оно представляет собой продолжительность всего желудочкового возбуждения. Это время может колебаться в зависимости от текущей частоты сердечных сокращений, поэтому стандартного значения не существует.
• Сегмент ST включает конец зубца S до начала зубца Т и отмечает регресс возбуждения (реполяризацию). Как правило, он находится на изоэлектрической линии и не должен подниматься выше 0,2 мВ. Однако их продолжительность значительно различается и зависит, среди прочего, от частоты сердечных сокращений.

Прочтите также нашу страницу Распознавание аритмий.

Другие методы записи

В зависимости от вопроса могут использоваться разные методы. Отведение ЭКГ может быть использован.

Это случается чаще всего ЭКГ покоя для использования.
Обычно пациент лежит неподвижно, но это можно делать и сидя. Поскольку это занимает всего несколько секунд, его также можно использовать в экстренных случаях. Кроме того, он имеет большое значение и поэтому используется чаще всего. Однако это всего лишь снимок, поэтому он встречается редко. аритмия не могут быть записаны.

Чтобы распознать это, Долгосрочная ЭКГ используемый. Это записывается в течение 24 часов с помощью портативного устройства для ЭКГ. Пациент должен двигаться нормально и обычно придерживаться обычного распорядка дня, чтобы уметь распознавать возможные изменения, зависящие от ситуации. Долгосрочная ЭКГ обычно используется для Диагностика ритма используемый.

ЭКГ с нагрузкой (Эргометрия) используется для записи возможных зависящих от нагрузки аритмия, Пациент определяется с помощью беговой дорожки или Эргометрия обременен тем, что Частота сердцебиения и Артериальное давление можно наблюдать при стрессе. Вы также можете Расстройства регрессии возбуждения спровоцировал и записал.

Диагностика электрокардиограммы

Благодаря точно определенной генерации и регрессии возбуждения, отклонения в отдельных волнах и интервалах могут быть очень конкретно связаны с неисправностями.

Наблюдая за отдельными зубцами P, их регулярностью и частотой, можно сделать выводы о сердечном ритме. Нормальный синусовый ритм присутствует, когда зубцы P регулярны и положительны в отведениях II и III, интервалы PP одинаковы и за каждым зубцом P следует комплекс QRS.

Нормальная частота сердечных сокращений у взрослых составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Более высокая частота сердечных сокращений называется тахикардией, а частота ниже нормальной - брадикардией.

Блокировка проводимости от предсердия к желудочку проявляется удлинением интервалов PQ или отсутствием комплексов QRS.

Если время PQ ненормально увеличено, есть AV-блокада; если комплекс QRS следует за каждым зубцом P, проводимость задерживается. Это означает, что возбуждение от предсердия к желудочку продолжается, но все же происходит регулярно при каждом возбуждении.
Это соответствует АВ-блокаде I ° (атриовентрикулярная блокада; atrium = предсердие, желудочек = камера).
Если комплекс QRS больше не следует за каждым зубцом P, говорят об АВ-блокаде II °. Это снова делится на 2 типа:

• Тип 1 (Тип Венкебах) означает, что расстояние между зубцом P и комплексом QRS увеличивается с каждым возбуждением до полного нарушения проводимости. Затем период начинается заново.
• Тип 2 (Тип Мобитц) приводит к внезапной блокировке возбуждения предсердий на желудочке без предварительного увеличения интервала.

Таким образом можно заблокировать несколько возбуждений предсердий. Наиболее опасная форма - АВ блокада III °. Проведение возбуждения от предсердия к желудочку полностью отсутствует. Это означает, что за зубцом P больше не следует комплекс QRS. Дальнейшая сердечная функция возможна только в том случае, если сердце формирует замещающую систему. Об этом свидетельствуют независимо возникающие зубцы P и комплексы QRS.

Оценивая комплекс камер или регресс возбуждения, можно сделать выводы о признаках ишемии (недостаточное поступление кислорода или питательных веществ) или электролитных нарушений. Если интервал ST> 0,2 мВ на передней стенке положительный в двух соседних отведениях, то в медицине говорят об инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПСТ), то есть инфаркт, недостаточное поступление кислорода в определенный участок сердечной мышцы. Однако сердечные приступы возможны и без подъема сегмента ST (ИМпST = NSTEMI). Стенокардия проявляется понижением сегмента ST.

Подробнее об этом читайте на нашем сайте Диагностика сердечного приступа.

Электролитные нарушения, особенно изменения калия, такие как гипокалиемия, могут быть представлены формированием следующей волны, следующей за зубцом T (т. U-волна). Это признак замедленного регресса возбуждения. Гиперкалиемия проявляется увеличением зубца Т и расширенным комплексом QRS.
Нулевая линия (постоянная изоэлектрическая линия) создается, когда нет разницы потенциалов между двумя точками вывода. Это признак асистолии (остановка сердечно-сосудистой системы).

Нарушения проводимости можно оценить, посмотрев на исходный уровень:

• Трепетание предсердий проявляется типичным пилообразным рисунком базовой линии,
• Фибрилляция предсердий проявляется в виде небольшой пилообразной формы на исходном уровне. Комплексы QRS случайны и не ритмичны, зубец P отсутствует.

Помимо оценки сердечного возбуждения, тип положения сердца также можно определить с помощью электрокардиограммы.С одной стороны, это описывает положение сердца в грудной клетке, а с другой - отдельные утолщения стенки, например, из-за повышенного напряжения или воспаления. Положение определяется ходом возбуждения от основания к кончику сердца и может быть определено с помощью круга Кабреры. В то время как крутой или левый тип является физиологическим, правый тип может указывать на тромбоэмболию легочной артерии из-за повышенного острого стресса. Тип положения позволяет оценить размер и положение сердца в груди и может быть признаком серьезных сердечных заболеваний.

Другой вариант исследования сердца - это так называемое глотательное эхо, при котором проглатывается ультразвуковая головка, а близость пищевода к сердцу позволяет оценить его работу.

Резюме

EKG представляет собой простой, быстрый и неинвазивный способ диагностики серьезных и опасных для жизни заболеваний.

Особенно те Сердечные аритмии и Острое сердечно-сосудистое заболевание можно сделать с помощью ЭКГ хорошо и быстро распознавать и подозревать эти заболевания всегда приводит к выводу ЭКГ.
Однако, поскольку ЭКГ также может быстро и легко исключить возможные сердечные причины симптомов, сегодня ЭКГ записывается почти для каждого пациента. Поскольку нет необходимости в сложной технологии, ЭКГ можно легко транспортировать, а также записывать на месте, например, для непосредственного обнаружения возможного сердечного приступа. Однако из-за очень разнообразных и отчетливых диагностических возможностей ЭКГ она тем более труднее интерпретировать это правильно и правильно распознавать множество различных отклонений от нормы.