острый некроз скелетных мышц

определение

Рабдомиолиз - это заболевание, при котором мышцы разрушаются. Однако это влияет только на так называемые поперечно-полосатые мышцы, то есть на наши скелетные мышцы.
Разрушение поперечно-полосатых мышц приводит к высвобождению отдельных мышечных компонентов. Следовательно, рабдомиолиз приводит к увеличению количества продуктов обмена, ферментов и белков в мышцах в крови. Рабдомиолиз может поражать отдельные мышцы и группы мышц или все тело.

Статины как причина

Статины - это препараты, предназначенные для снижения уровня холестерина. Рабдомиолиз запускается активным ингредиентом у небольшого процента людей, принимающих эту группу препаратов. В частности, это относится к людям, у которых уже есть много других факторов риска разрушения мышц: к ним относятся, например, регулярные интенсивные физические нагрузки, пожилой возраст, женский пол, наличие многих других заболеваний.

Трудно точно предсказать, кто получит рабдомиолиз от статинов. Однако, поскольку осложнения рабдомиолиза могут быть опасными для жизни, следует немедленно прекратить прием статинов и лечить разрушение мышц. Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на отмену этого препарата, необходимо пройти подробную консультацию у кардиолога (кардиолога).

Также прочтите статью: Симвастатин.

Возможные причины

Когда дело доходит до причин рабдомиолиза, следует различать травматические и атравматические причины. Травмы, такие как синяк, электрическая авария или чрезмерная нагрузка на мышцы из-за упражнений, могут вызвать рабдомиолиз в отдельных группах мышц. Даже если в случае сильного кровотечения пораженная часть тела будет перевязана, мышцы могут сломаться.

Атравматические причины включают, прежде всего, отравление и передозировку лекарствами, наркотиками, животными и растительными ядами и т. Д. Это приводит к дисбалансу электролитов (солей крови) или нарушению метаболизма мышц. Это может вызвать рабдомиолиз по всему телу. Инфекции или нарушения обмена веществ также могут привести к рабдомиолизу.

Спорт как причина

В основном рабдомиолиз может быть вызван чрезмерными физическими нагрузками в спорте. Мышцы подвергаются особой нагрузке во время силовых тренировок или кроссфита. Если это приводит к значительному дисбалансу обмена веществ и подачи электролитов в мышцы, они могут быть повреждены в долгосрочной перспективе. Часто затрагиваются только отдельные группы мышц, а именно те, которые были чрезмерно задействованы во время занятий спортом.

В частности, у конкурентоспособных спортсменов, которые регулярно доводят свои мышцы до максимальной производительности, иногда может наблюдаться уровень в крови рабдомиолиза. Это можно объяснить сильной нагрузкой на мышцы. Однако интенсивные тренировки не обязательно приводят к фактическому разрушению мышц.

Симптомы рабдомиолиза

Рабдомиолиз характеризуется множеством симптомов, которые могут сильно различаться в зависимости от причины заболевания. Как правило, рабдомиолиз изначально сопровождается болями в мышцах. В случае сильного разрушения мышц сначала возникает мышечная слабость, позже может наступить полная потеря силы пораженной группы мышц.

Если причиной рабдомиолиза является травматическое событие, обычно также присутствуют сопутствующие травмы. Непораженные группы мышц также могут пострадать от ушиба или разрыва мышечного волокна. Также возможны травмы других структур, таких как кости, связки, суставы и т. Д.

В случае атравматической причины, такой как отравление, возникают такие симптомы, как нарушение электролитного баланса, лихорадка, тошнота, рвота, помутнение сознания вплоть до интоксикации или потери сознания. Из-за высокого содержания мышечных белков (миоглобина) в моче может возникнуть временное красное окрашивание мочи, этот симптом называется миоглобинурией. Если в результате происходит повреждение почек, дополнительными симптомами может быть обильное или пониженное мочеиспускание.

Узнайте все по теме здесь: Мышечные боли.

Диагноз

Диагноз рабдомиолиза сначала ставится клинически. Таким образом, ответственный врач может узнать о жалобах пациента в разговоре. Наиболее заметны боли в мышцах, снижение силы и, возможно, красный цвет мочи.

Кроме того, исследование крови и мочи является новаторским, поскольку отдельные мышечные компоненты смываются в кровь в результате распада мышц. Оттуда они должны выводиться с мочой. В случае острой почечной недостаточности задержка воды также может наблюдаться при физикальном обследовании.

Лабораторные показатели для диагностики

При рабдомиолизе различные вещества исследуются в лабораторном анализе. Когда мышцы разрушаются, отдельные компоненты мышц попадают в кровь. Вот почему уровни мышечных ферментов, миоглобина (мышечного белка) и электролитов проверяются в крови. Также проверяется LDH, поскольку это важный индикатор разрушения клеток.

Эти вещества затем фильтруются из крови и выводятся с мочой, поэтому эти значения также могут быть обнаружены в моче. В частности, наличие миоглобина в моче - сильный индикатор рабдомиолиза. Чтобы своевременно выявить повреждение почек, лабораторные показатели почек также измеряются по крови и моче.

Узнайте все о темах здесь:

  • анализ крови
  • анализ мочи

Лечение

Лечение рабдомиолиза часто не может быть причинно-следственным. Мышечное повреждение, вызванное травмой, не может быть отменено. Тем не менее, прием препаратов и токсинов, вызывающих действие, можно прекратить или вывести из организма.

Если возможно лечение причины, ее следует лечить как можно скорее. В противном случае терапия фокусируется на симптомах рабдомиолиза. Главное - поддерживать работу почек. Поскольку большое количество продуктов жизнедеятельности должно выводиться через почки, рекомендуется прием большого количества жидкости (более 5 литров), а также следует принимать лекарства (так называемые диуретики), которые заставляют почки выводить большое количество жидкости.
Чтобы контролировать выведение жидкости, обычно необходим баланс жидкости. Для этого все поглощенное и выделенное количество жидкости складывается. Ежедневное взвешивание также позволяет быстро обнаружить чрезмерное или недостаточное выведение жидкости.

В случае острой почечной недостаточности почки обычно не способны фильтровать и выводить достаточное количество жидкости, поэтому выведение мышечных компонентов не гарантируется. Поэтому в случае острой почечной недостаточности может потребоваться диализ (промывание крови с помощью машины).

Узнайте больше по теме здесь: острая почечная недостаточность.

Осложнения

Наиболее опасными последствиями рабдомиолиза являются острое повреждение почек и внутрисосудистое (внутри кровеносных сосудов) свертывание крови, поскольку они могут быстро стать опасными для жизни. Возможен выход из строя электролитов (солей крови), что может привести к нарушению обмена веществ, а также к нарушениям функции мышц, а значит, и сердечных мышц.

Еще одно осложнение - синдром компартмента, при котором наблюдается сильный отек мышц из-за задержки жидкости. Если мышце не хватает места для расширения, она может погибнуть.

Подробнее по теме здесь: Компартментный синдром.

Почечная недостаточность как осложнение

При рабдомиолизе почечная недостаточность возникает из-за чрезмерной нагрузки на почки. Когда мышцы разрушаются, многие токсичные для организма вещества выделяются из клеток и попадают в кровь. Почки должны фильтровать и удалять все эти токсины из крови. Из-за большого количества почки могут быстро выйти из строя.
В частности, миоглобин, важный компонент мышц, также может закупорить фильтрующую систему почек и, таким образом, дополнительно повредить почки. Острая почечная недостаточность может быть опасной для жизни.

Вы можете найти дополнительную информацию по этой теме здесь: острая почечная недостаточность.

Продолжительность

Продолжительность рабдомиолиза во многом зависит от причины. При травме разрушение мышц обычно длится от нескольких дней до недель. При хронических заболеваниях, таких как нарушения обмена веществ, рабдомиолиз также может происходить в течение длительного периода времени. Как долго будут ощущаться последствия, во многом зависит от того, насколько своевременно и интенсивно их лечили.

прогноз

Прогноз при рабдомиолизе тем лучше, чем раньше заболевание обнаружено и начато лечение. Рабдомиолиз обычно проходит без каких-либо осложнений.

В случае почечной недостаточности или серьезных нарушений свертываемости крови больница остается в больнице на несколько месяцев, и через несколько дней может произойти пожизненное повреждение или даже смерть. Такие осложнения могут возникнуть у 15% пострадавших.