Конечная стадия ХОБЛ

определение

ХОБЛ - это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но во многих случаях его можно избежать, избегая факторов риска. Он классически делится на 4 этапа. Здесь этап 4 - заключительный этап. Стадия основана на различных респираторных параметрах и типе сопутствующих симптомов. Пересмотренные этапы в соответствии с золотом в настоящее время предусматривают разделение на этапы от A до D, где D можно рассматривать как заключительный этап. Заболевание медленно прогрессирует. Своевременное выключение наиболее важного фактора риска - курения - может предотвратить прогрессирование или значительно замедлить его. В дополнение к хроническим симптомам в конечной стадии может наблюдаться дополнительное резкое ухудшение симптомов, которое с медицинской точки зрения обозначается как одно Обострение.

Каковы типичные симптомы терминальной стадии ХОБЛ?

Главный симптом терминальной стадии ХОБЛ - сильная одышка. При ХОБЛ происходит нарастающее разрушение легочной ткани, так что с определенного момента легочной ткани становится недостаточно для обеспечения адекватного поступления кислорода. Это приводит к одышке. Это прогрессирует, если не устранены причинные факторы (особенно сигаретный дым). Пациенты с прогрессирующей ХОБЛ часто выделяются тем, что используют вспомогательные дыхательные мышцы, чтобы получить более чистый воздух. Типичная поза здесь - так называемое кучерское сиденье. Пациент сидит, опираясь руками на бедра. Субъективно это приводит к несколько лучшей вентиляции легких. Торможение губ также является методом, который пациенты с ХОБЛ часто бессознательно используют для уменьшения одышки. Здесь вы выдыхаете, прижимаясь к губам, которые слегка прилегают друг к другу. В то время как у пациентов с ХОБЛ на ранних стадиях часто Одышка при физической нагрузке присутствует, т.е. одышка, возникающая при физических нагрузках, в большинстве случаев она выражена у пациентов в терминальной стадии Одышка в покое, то есть одышка, которая уже присутствует в покое. Другой типичный симптом прогрессирующей ХОБЛ - хронический кашель. Для этого кашля характерно то, что это не сухой кашель, а то, что он сопровождается выделением мокроты. Кашель часто бывает наиболее сильным в утренние часы и часто более выражен в осенние и зимние месяцы, чем в остальное время года.

Подробнее по теме: Дыхательные упражнения

Каковы признаки достижения терминальной стадии?

Стадии ХОБЛ, как в новой, так и в старой классификации, в основном определяются определенными параметрами дыхания, которые определяются при диагностике функции легких. ХОБЛ на стадии 4 (старая классификация) или D (новая классификация) присутствует только при наличии определенных значений. Кроме того, в конечной стадии возникают хронические жалобы. Так возникает постоянная одышка с кашлем и мокротой. Риск обострения высок. Постоянное возникновение продуктивного кашля, а также одышка в состоянии покоя и учащение обострений являются признаками достижения терминальной стадии ХОБЛ.

Что делать с чувством удушья?

В конечной стадии ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) часто сопровождается субъективным ощущением удушья. Сначала это можно компенсировать подачей кислорода с более высокими расходами. Позже определенные положения тела помогут улучшить дыхание.

Например, положив руки на ноги, можно улучшить работу дыхательных мышц. Губной тормоз может расширить дыхательные пути и, таким образом, улучшить ситуацию при выдохе.
Кроме того, вы больше не должны спать полностью лежа, а лучше с приподнятой верхней частью тела.

Так называемая паллиативная терапия может проводиться на завершающей стадии. Помимо прочего, используются препараты, обладающие анксиолитическим действием.

Как выглядит терапия на завершающей стадии?

Терапия ХОБЛ основана на стадиях заболевания. На 4 стадии после GOLD применяется максимальная терапия. К ним относятся ингаляционные Глюкокортикоиды (Стероиды) в сочетании с пролонгированным действием антихолинергическое средство или длительного действия Симпатомиметик бета-2, Также Roflumilast, относительно новый активный ингредиент из группы ФДЭ-4Можно использовать ингибитор. Теофиллин также используется у некоторых пациентов. Ингаляционные глюкокортикоиды доступны в виде комбинированных препаратов с бета-2 миметиками длительного действия. Не все пациенты с ХОБЛ получают пользу от терапии глюкокортикоидами, поэтому эффективность терапии следует регулярно оценивать. Если симптомы не улучшаются, терапию следует изменить. Часто используемые глюкокортикоиды включают: буденозид и Fluticasone, Обычно используются бета-2-миметики: Formoterol и Salmeterol, Из группы холинолитиков пролонгированного действия распространены Ипатропия бромид и Бромид тиатропия используемый. В случае обострения также может потребоваться прием антибиотиков. Однако это не является абсолютно необходимым и требует внимательного рассмотрения в каждом отдельном случае. В частности, у пациентов с терминальной стадией ХОБЛ медикаментозная терапия часто не обеспечивает достаточного облегчения симптомов. Поэтому часто необходима длительная кислородная терапия. Кислород подается через носовую канюлю. Для этого пациенты получают домашний кислородный аппарат. При наличии достаточных указаний это будет финансироваться за счет государственного медицинского страхования. Если значения CO2 в дыхательных газах значительно выше, может потребоваться неинвазивная вентиляция. Эта форма вентиляции расслабляет дыхательные мышцы и приводит к лучшему газообмену при значительном снижении уровня CO2. Этот тип вентиляции используется как в качестве экстренной меры в повседневной жизни стационаров, так и в качестве домашней вентиляции. Последнее средство при терминальной стадии ХОБЛ - интубация и инвазивная вентиляция в клинике. Также можно рассмотреть возможность резекции объема легких. При эндоскопической процедуре (бронхоскопии) Клапаны используется в легких для противодействия чрезмерному вдуванию легких, которое типично для ХОБЛ. Это неправильная операция, но процедура обычно проводится под общим наркозом.

Может ли морфин облегчить симптомы?

Морфин относится к группе опиатов. Препарат теперь называется морфином. Это не повседневный препарат в концепции лечения ХОБЛ. В настоящее время, однако, его иногда используют как крайнее лекарственное средство во время пребывания в стационаре, когда острую одышку нельзя лечить никаким другим способом. Облегчение одышки с помощью морфина в основном связано с тем, что опиаты уменьшают беспокойство и беспокойство и приводят к снижению работы дыхания.

Какой уровень лечения вы получаете при терминальной стадии ХОБЛ?

Уровень заботы (или степень заботы) основывается на шести различных критериях. Прежде всего, подвижность и самодостаточность при ХОБЛ ухудшаются из-за острой нехватки воздуха в терминальной стадии. Социальные контакты и повседневная жизнь также страдают от болезни.

На заключительной стадии ХОБЛ пациент должен быть отнесен к высшему уровню лечения (уровень 5). Однако эта классификация часто зависит от незначительных деталей, поэтому, если классификация ниже, следует обращаться за профессиональной помощью для подачи заявки на уход.

Каковы осложнения терминальной стадии ХОБЛ?

Поскольку ХОБЛ является серьезным заболеванием легких, осложнения, связанные с легкими, обычно встречаются чаще всего. Сюда входит обострение респираторных инфекций на всех стадиях. При легкой простуде необходимая дыхательная работа больше не может выполняться, из-за чего возникает одышка. К тому же болезнетворные микроорганизмы расселяются намного быстрее, чем у людей со здоровыми легкими, поэтому часто возникает пневмония.

Их необходимо лечить в стационаре на последней стадии, поскольку они приводят к быстрому ухудшению функции легких и, следовательно, могут быть опасными для жизни. Хронически прогрессирующее ухудшение работы дыхания также играет важную роль в терминальной стадии ХОБЛ.
Кроме того, чрезмерное раздувание легких может вызвать застаивание крови в легочных сосудах и, таким образом, перегрузить правую половину сердца.

Легочная инфекция

Пневмония - типичное осложнение многих заболеваний легких и дыхательных путей. При терминальной стадии ХОБЛ дыхательные пути очень восприимчивы к патогенам, а это означает, что могут быстро развиться респираторные инфекции. Они особенно хорошо распространяются в легкие, где приводят к пневмонии.

Наиболее распространенными патогенами являются бактерии Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, но вирусы также могут вызывать пневмонию. В результате затрудняется дыхание в дополнение к уже существующей одышке при терминальной стадии ХОБЛ.

Это приводит к так называемой дыхательной недостаточности (неспособность поглощать достаточное количество кислорода и выделять достаточно углекислого газа). Таким образом, пневмония при терминальной стадии ХОБЛ представляет собой опасную для жизни неотложную помощь, требующую интенсивной терапии.

Первоначально терапия проводится с использованием вдыхаемых веществ, которые расширяют дыхательные пути. Кроме того, возбудителей болезней (если пневмония вызвана бактериями) следует лечить антибиотиками. Если дыхательная недостаточность нарастает, сначала проводится поддерживающая неинвазивная вентиляция легких. В экстренных случаях также возможна инвазивная вентиляция легких. Во время терапии также следует принимать во внимание другие осложнения, такие как наличие тяжелого сердечного стресса.

вода в легких

В завершающей стадии ХОБЛ происходит так называемая «воздушная ловушка». Воздух, которым вы вдыхаете, нельзя полностью выдохнуть из-за сужения дыхательных путей, так что воздух задерживается в легких. Если этот (или другие механизмы, такие как коллапс дыхательных путей или инфекции в легких) повреждает ткань легких, организм запускает иммунную реакцию.
Это сопровождается выделением воспалительных клеток и жидкости. Эта жидкость собирается в легких в виде воды. Кроме того, ХОБЛ вызывает сужение кровеносных сосудов в легких. Это увеличивает давление, особенно в правой части сердца, и может усугубить накопление воды в легких.

Какова ожидаемая продолжительность жизни в конце жизни?

Ожидаемая продолжительность жизни при терминальной стадии ХОБЛ зависит от других факторов, таких как наличие других заболеваний и наличие факторов риска (например, продолжающееся употребление никотина). Успех терапии также играет решающую роль. Возникновение обострений также играет решающую роль в вопросе продолжительности жизни. Повторные обострения в терминальной стадии ХОБЛ могут быть опасными для жизни и привести к летальному исходу. Ожидаемую продолжительность жизни при терминальной стадии ХОБЛ нельзя дать обобщенной оценки из-за факторов, упомянутых выше.