Осевая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

определение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это перемещение частей желудка в грудную полость через отверстие в диафрагме. Обычно в этом отверстии проходит пищевод, а желудок начинается только под ним. Осевая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - скользящая грыжа. Верхняя часть желудка скользит через отверстие в заднюю часть так называемого средостения. Это относится к области грудной клетки между легкими. Чаще страдают пожилые люди с избыточным весом. Во многих случаях пострадавшие не жалуются.

Какие бывают формы?

Существуют разные формы диафрагмальной грыжи. Одна из форм - аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой верхняя часть желудка, также известная как кардия, скользит вверх через отверстие диафрагмы. Эта форма встречается чаще, чем другие формы. Есть еще параэзофагеальная грыжа. Здесь части желудка, расположенные рядом с пищеводом, застревают в отверстии диафрагмы, а переход между пищеводом и желудком обычно находится в брюшной полости. Захваченные части желудка могут вызвать кровотечение и нарушение проходимости.

Осевая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Другое название аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - скользящая грыжа. Большая часть пищевода обычно находится в грудной полости, и примерно на два сантиметра ниже диафрагмы он встречается с желудком. В случае аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы это соотношение меняется. Два нижних сантиметра пищевода и переход к желудку скользят вверх в грудную полость. Смещенные части органа скользят по нормальной анатомической оси, что дало название аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы особенно подвержен пожилым людям и людям с избыточным весом.
Ослабление диафрагмы, которая представляет собой мышцу, в месте отверстия может увеличить вероятность осевой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Деформированное соединение между желудком и пищеводом также может быть фактором риска.

Большинство пострадавших не имеют симптомов грыжи и часто не подозревают о ее существовании. В некоторых случаях возникают изжога, боль в груди и затруднение глотания. Терапия необходима только при наличии симптомов. В этом случае сначала пробуют консервативную терапию блокаторами кислоты, а хирургическое вмешательство проводят только в крайних случаях. Осевая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, который часто не выявляется и не имеет симптомов.

Параэзофагеальная грыжа

Параэзофагеальная грыжа - более редкий тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Как и при осевой грыже, части желудка смещаются в грудную полость, но переход между пищеводом и желудком остается в брюшной полости. И пищевод, и желудок расположены в отверстии диафрагмы, и желудок может быть защемлен. Это может привести к кровотечению в желудке или даже к анемии. В крайнем случае речь идет о перевернутом животе. Это означает, что весь желудок лежит в грудной полости и, помимо проблем с желудком, также могут возникать нарушения дыхания. Захват желудка требует лечения.

причины

Как и почти во всех клинических картинах, у грыжи нет единой причины, скорее, это неудачное сочетание многих факторов. С возрастом ткани и мышцы слабеют. Диафрагма - это тоже мышца. По мере того как мышцы ослабевают, отверстие диафрагмы также расслабляется и позволяет более легкому прохождению дополнительного содержимого, например желудка. Ожирение - еще один важный фактор в развитии диафрагмальных грыж, так как диафрагма оказывает сильное давление, особенно в положении лежа, и органы, в данном случае желудок, используют слабые места для уклонения. Процесс беременности похож. Грыжа также может развиться при значительном повышении давления в животе, например при надавливании. Кроме того, риск могут представлять врожденные пороки развития. Место соединения желудка и пищевода обычно имеет определенный угол, так называемый угол Гиса. Если этот угол будет больше, желудку будет легче пройти через отверстие. Различные пороки развития диафрагмы также приводят к врожденным грыжам. Большая часть параэзофагеальных грыж возникает из-за таких нарушений развития.

диагностика

Во многих случаях наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не известно больным, поскольку обычно она не вызывает никаких симптомов. Иногда при прослушивании слышны желудочно-кишечные шумы в области груди. При таких симптомах, как изжога, можно сделать гастроскопию, которая может выявить грыжу. Рентгенологическое исследование с контрастным веществом также подходит для диагностики. При гастроскопии по другим причинам грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть обнаружена случайно, поэтому ее необязательно лечить. История болезни пациента важна, так как предыдущие грыжи с большой вероятностью рецидивируют.

Симптомы аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Во многих случаях аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают полностью бессимптомно, что означает, что у пациента отсутствуют симптомы. Общие симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - изжога и чувство давления в груди. По мере того, как переход скользит вверх, нижний механизм закрытия пищевода больше не работает, и желудочная кислота может течь вверх, особенно в положении лежа, вызывая изжогу. Ощущение давления исходит от дополнительной массы в грудной полости.
При больших частях желудка в грудной полости занимаемое пространство также может вызвать одышку, так как желудок ограничивает легкие. Нарушения глотания также являются возможным симптомом, возникающим из-за сужения желудка в диафрагмальном отверстии.

Помимо грыжи, у многих больных есть камни в желчном пузыре и дивертикулез, то есть небольшие выступы на стенке кишечника. Хотя связь не была определена с уверенностью, существует значительное скопление этих трех клинических изображений вместе, и врачи говорят о Святом Триасе. В редких случаях происходит защемление, которое нарушает кровоснабжение и приводит к язвам и кровотечению в желудке, которые сопровождаются болью, тошнотой и анемией. Эти последствия гораздо чаще встречаются при параэзофагеальной грыже.

Вы можете узнать больше о симптомах на нашем сайте Симптомы диафрагмальной грыжи

Рефлюкс-эзофагит

Обычно пищевод на стыке с желудком образует мышечное кольцо на стыке с желудком, препятствуя попаданию желудочной кислоты обратно в пищевод. Этот процесс поддерживается диафрагмой в месте прохождения через пищевод. Однако, если переход между пищеводом и желудком горками над диафрагмой, эта поддержка запирающего механизма отсутствует. Желудочная кислота, особенно в положении лежа, забрасывается в пищевод и вызывает изжогу. Слизистая оболочка пищевода, в отличие от желудка, не оснащена защитными средствами против собственной кислоты организма.
Кислота желудка атакует слизистую оболочку и приводит к воспалению и язвам, которые в крайних случаях могут перерасти в злокачественные опухоли.

Так называемый рефлюкс-эзофагит требует лечения. В большинстве случаев сначала назначают ингибиторы кислоты, такие как пантопразол, чтобы уменьшить выработку кислоты в желудке. При диагностике боли в груди всегда следует исключать возможный сердечный приступ, поскольку острые симптомы могут быть похожими. Если консервативная терапия не дает результатов, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.

боль

Осевая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы редко сама по себе вызывает боль в животе. Однако у людей может развиться рефлюкс-эзофагит и развиться сильная изжога и боль в груди. Обычно с ними можно справиться блокаторами кислоты. Возможные нарушения кровообращения также могут вызвать боль. Нарушение кровообращения с последующей гибелью частей желудка очень редко встречается при осевых грыжах и чаще встречается при параэзофагеальных грыжах. Если боль в груди неясна, всегда следует исключить возможный сердечный приступ.

Болезнь сердца

В крайних случаях обе формы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут привести к проблемам с сердцем, поскольку большие части желудка представляют собой массу в грудной полости, и поэтому сердце может быть сжато. Это приводит к проблемам с кровообращением, а также к одышке. Пострадавших обычно оперируют напрямую и наблюдают в отделении интенсивной терапии. Чаще всего боль при рефлюкс-эзофагите изначально классифицируется как сердечное заболевание, поскольку острая боль очень похожа.

Неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта - частый симптом рефлюкс-эзофагита. Больным часто приходится отрыгивать, и желудочная кислота может неприятно пахнуть. Если в пищеводе уже есть язвы, эти поврежденные участки слизистой оболочки также могут вызывать неприятный запах изо рта. Этот неприятный запах изо рта исходит из пищевода, поэтому его нельзя предотвратить с помощью тщательной гигиены полости рта. Из-за своей социальной составляющей неприятный запах изо рта может быть серьезным ограничением для пострадавших и, следовательно, также служить показанием для операции.

лечение

Бессимптомные аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которые могут быть случайными, не требуют лечения. При легких симптомах, таких как изжога, может оказаться полезным изменение положения сна. Поднятие туловища снижает поток кислоты из желудка обратно в пищевод. В случае рефлюкс-эзофагита, т. Е. Воспаления пищевода из-за стойкого кислотного рефлюкса, производство кислоты можно подавить с помощью лекарств. Так называемые ингибиторы протонной помпы, такие как пантопразол, подавляют выработку соляной кислоты в желудке, и меньшее количество кислоты может течь вверх по пищеводу.

В случае серьезных жалоб, таких как сужение легких и сердца или нарушение кровообращения в желудке, необходима операция. Перемещенные части органа закрываются через место перелома, а верхняя часть желудка пришивается к диафрагме. Это может предотвратить рецидив. В случае очень больших дефектов диафрагмы также можно вшить пластиковую сетку, чтобы органы брюшной полости не скользили вверх. При острых операциях, особенно при параэзофагеальной грыже, после операции необходима интенсивная медицинская помощь и новорожденные должны быть вентилированы.

питание

Поскольку аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сопровождается рефлюкс-эзофагитом, это определяет диету. Питание должно быть более регулярным и меньшим. Следует избегать сильно кислой пищи. Даже продукты с очень высоким содержанием жиров увеличивают выработку кислоты в желудке. Хорошо известные триггеры изжоги включают фруктовые соки, алкоголь, кофе и все жирные продукты. Пострадавшие не должны есть непосредственно перед сном, так как изменение положения тела также способствует рефлюксу. Сама по себе грыжа не повод для специальной диеты.

Более подробную информацию и советы по питанию можно найти в нашей статье по данной теме. Диета при изжоге

Когда нужна операция?

Необходимость операции на аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы зависит от выраженности симптомов. Если симптомы, такие как изжога, нельзя лечить консервативно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Если есть осложнения, то есть сужение сердца и легких или нарушение кровообращения в желудке, необходимо провести операцию. Параэзофагеальная грыжа всегда является показанием к операции, так как дыхание ограничено, а части желудка также могут погибнуть.

Ход операции

В зависимости от типа грыжи существуют разные варианты операции. Операции всегда проводятся под общим наркозом. За исключением экстренных операций, перед операцией проводится обсуждение с ответственным анестезиологом, чтобы можно было спланировать анестезию индивидуально.

Если нужно предотвратить только кислотный рефлюкс желудочного сока, может быть достаточно сужения пищевода.
При нормальной аксиальной грыже пищеводного отверстия желудок сначала возвращается через отверстие диафрагмы. Хирург обращает внимание на возможно недокомплектированные и мертвые части желудка, так как они должны быть удалены, чтобы предотвратить заражение крови. Отверстие диафрагмы сужается и стабилизируется кольцом для предотвращения образования новой грыжи. Кроме того, верхняя часть живота пришивается к диафрагме, стабилизируя положение в верхней части живота.
В случае более крупных дефектов диафрагмы, таких как, в частности, врожденная параэзофагеальная грыжа, можно вшить пластиковую сетку для предотвращения смещения органов брюшной полости. После этих операций требуется интенсивная медицинская помощь, тогда как для последующего лечения нормальной осевой грыжи достаточно обычной палаты.

Риски операции

Как и все операции, операция по удалению грыжи связана с риском. Общая анестезия сопряжена с некоторыми рисками, такими как непереносимость анестетиков и трудности с вентиляцией. Помимо этих общих операционных рисков, каждая операция имеет свои специфические риски. Хирургия грыжи может повредить нервы и сосуды желудка и диафрагмы. Если поврежден диафрагмальный нерв, это может вызвать затруднение дыхания. В блуждающем нерве, нерве парасимпатического нерва, могут возникать нарушения опорожнения желудка. Однако осложнения при этих операциях случаются редко.

Продолжительность операции

Простое сужение пищевода для предотвращения рефлюкс-эзофагита - очень короткая операция. Сама операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - несколько более сложная операция, которая в некоторых случаях также должна выполняться на открытом животе. Точная продолжительность операции не может быть определена, поскольку она варьируется от человека к человеку. После этого можно ожидать пребывания в больнице около пяти дней.

прогноз

Прогноз при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень хороший. Результат операции снова проверяется рентгенологическим исследованием с контрастным веществом, и пострадавший обычно может покинуть больницу через несколько дней.
В случае врожденных дефектов диафрагмы при параэзофагеальной грыже прогноз хуже. В сложных случаях умирает около 40% новорожденных.