Алкалоз

Что такое алкалоз?

У каждого человека в крови есть определенный уровень pH, который обеспечивает работу клеток и должен поддерживать функцию организма. У здоровых людей это значение pH составляет от 7,35 до 7,45 и регулируется буферными системами крови.
Если это значение pH превышает 7,45, говорят об алкалозе, который также можно охарактеризовать как нарушение кислотно-щелочного баланса.

Причины алкалоза

При алкалозе различают

• респираторный алкалоз и
• метаболический алкалоз

Оба отличаются причинами образования.

Также прочтите:

• pH у человека
• pH в крови

Респираторный алкалоз

При респираторном алкалозе причиной является так называемое нарушение вентиляции в виде гипервентиляции. Частота дыхания увеличивается, и выделяется больше CO2. Примеры развития респираторного алкалоза:

• психогенные причины (стресс / возбуждение),
• Гипоксемия (высокогорье, тромбоэмболия легочной артерии),
• Легочный фиброз,
• рестриктивные заболевания легких

В контексте анестезиологических процедур также может возникнуть респираторный алкалоз. провоцируется непреднамеренная гипервентиляция.

Вас также может заинтересовать эта тема: Легочная эмболия

Метаболический алкалоз

При метаболическом алкалозе различают две группы.

• Добавление алкалозов
• Вычитание алкалозов

При добавлении алкалозов поглощается больше оснований, в то время как вычитаемые алкалозы возникают из-за потери протонов (кислотных эквивалентов). В обоих случаях кислотно-щелочной баланс неуравновешен, а значение pH превышает нормальное значение 7,45.

Дополнительный алкалоз может возникать, например, из-за повышенного потребления гидрокарбоната натрия, натриевой соли угольной кислоты, лактата или цитрата. Гидрокарбонат натрия используется в пищевых технологиях, спортивном питании, медицине и сельском хозяйстве.
Обычно он используется в медицине в качестве буферного вещества для компенсации ацидоза. И наоборот, чрезмерное потребление может привести к алкалозу.

С другой стороны, субстракционный алкалоз вызывается потерей кислоты. Частые причины здесь - хроническая рвота или промывание желудка. Однако вычитающий алкалоз также может быть вызван некоторыми лекарствами, такими как слабительные или петлевые диуретики.

В случае печеночной недостаточности также может возникнуть метаболический алкалоз, так как здесь могут возникать основные продукты распада белка.

Вам также могут быть интересны следующие статьи:

• калий
• Печеночная недостаточность
• Петлевые диуретики

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность характеризуется снижением функции почек, при этом выделяется меньше мочевины, чем обычно. Уменьшение экскреции может привести к закислению крови, поскольку мочевина накапливается в организме.

Почечная недостаточность часто лечится определенными обезвоживающими средствами (петлевыми диуретиками), которые могут привести к метаболическому алкалозу. Лечение петлевыми диуретиками может снизить уровень калия и кальция в крови, что может нарушить кислотно-щелочной баланс, поскольку это важные соли крови.

Повышенное выведение этих солей и электролитов в конечном итоге приводит к увеличению значения pH в крови и, следовательно, к алкалозу.

Также прочтите: Диуретики

диагностика

Диагноз может поставить врач с помощью так называемого анализа газов крови (BGA), при котором Значение pH, стандартный бикарбонат, базовое отклонение, парциальные давления и Насыщение O2 быть измеренным. Следующие значения указывают на алкалоз:

• Положительное базовое отклонение: избыток основания = метаболический алкалоз,
• Снижение парциального давления углекислого газа: респираторный алкалоз,
• Снижение насыщения кислородом: нарушение вентиляции = алкалоз,
• Гипокалиемия: метаболический алкалоз

Кроме того, определение экскреции хлоридов с мочой может иметь диагностическое значение. В случае метаболического алкалоза, вызванного рвотой и потерей желудочного сока, концентрация хлоридов в моче очень низкая.

Кроме того, в любом случае важно, чтобы пациент заполнил точный анамнез, который может выявить определенные лекарства или основные заболевания, которые могут объяснить алкалоз.

Подробнее по теме: Гипокалиемия, дефицит калия

Как изменяется калий при алкалозе?

При метаболическом алкалозе уровень калия в крови ниже нормы. Также говорят о гипокалиемии.

• Это можно объяснить потерей электролитов при рвоте и диарее, при которых выделяется калий, а уровень калия в сыворотке может опускаться ниже 3,6 ммоль / л.
• Уровень калия также можно снизить, принимая определенные водные таблетки (диуретики).

При алкалозе ионы калия мигрируют во внутриклеточное пространство. Это можно объяснить тем, что при алкалозе значение pH чрезмерно повышается, и организм реагирует на это, транспортируя больше калия в клетки. Однако это создает дефицит калия в сыворотке.

Вам также могут быть интересны следующие статьи:

• Распознайте дефицит калия
• Гипокалиемия

По этим симптомам можно распознать алкалоз

Респираторный алкалоз может возникнуть при гипервентиляции. Несмотря на учащенное дыхание, пациенты чувствуют одышку. Это может вызвать панику и закрыть

• холодный пот,
• Трепещите,
• Головокружение,
• Сердцебиение и
• Приходит головная боль.

Если затем возникает респираторный алкалоз, могут возникать парестезии, при которых проявляются неприятные ощущения на определенных участках кожи. Безболезненное «ощущение покалывания» возникает из-за того, что белки в крови высвобождают свои протоны и затем могут абсорбировать дважды положительно заряженный кальций из сыворотки. Развивается относительный дефицит кальция, который может вызвать покалывание и мышечные спазмы (тетанию).

В худшем случае бывает так называемое положение лапы в руках. Гипервентиляция также приводит к низкому значению pCO2, что приводит к сужению сосудов. Это может привести к головным болям, головокружению и нарушениям зрения.

Спазмы мышц

Дефицит калия (гипокалиемия) приводит к изменениям, особенно в мышечных клетках, поскольку они особенно чувствительны к изменениям концентрации калия. Это может привести к параличу мышц и ослаблению определенных мышечных рефлексов.

Особенно опасно воздействие на сердечную мышцу. Гипокалиемия может привести к аритмии сердца. Мышечные судороги также возникают из-за описанного выше дефицита кальция (гипервентиляционная тетания).

• Концентрация свободного кальция в крови снижается, что может вызвать сокращение мышц и судороги.

Как лечится алкалоз?

При лечении снова различают респираторный и метаболический алкалоз.

• Респираторный алкалоз, вызванный гипервентиляцией, не опасен для жизни и не требует активного снижения значения pH. Скорее следует стремиться к повторному дыханию Co2 и уменьшать минутный объем дыхания.

При необходимости пациенту можно вводить седативные препараты, если паническая атака не проходит сама по себе. В любом случае следует успокоить пациента, чтобы он больше не гипервентилировал и дыхание могло нормализоваться.

• С другой стороны, метаболические алкалозы метаболически корректируются путем корректировки значения pH.

Это делается путем замены NaCl (в случае дефицита объема и нормальной концентрации калия) или калия (гипокалиемия). В тяжелых случаях для лечения алкалоза также можно использовать соляную кислоту.

Алкалоз, вызванный лекарствами (например, петлевыми диуретиками), следует лечить немедленно, прекратив прием лекарств. Затем можно прописать калийсберегающий диуретик для восполнения дефицита калия.

Когда опасен алкалоз?

В большинстве случаев алкалоз, вызванный гипервентиляцией, безвреден и легко поддается лечению (например, дыханием мешком). Однако в более тяжелых случаях можно потерять сознание, что может быть опасно.

С другой стороны, в случае метаболического алкалоза постоянно повышенное значение pH может привести к недостаточному снабжению тканей. Если организму не удается компенсировать этот недостаток, органы также могут быть повреждены из-за недостаточного снабжения.
Тоже читайте об этом: отдаленные последствия повышенного pH.

Гипокалиемия также может приводить к опасным для жизни сердечным аритмиям, которые необходимо лечить у врача.

Если причиной алкалоза является хроническая рвота, например, при анорексии или булимии, это также может быть опасно для жизни. Часто сюда вызывают психолога, с которым вместе пытаются бороться с болезнью.

Длительное нарушение кислотно-щелочного баланса всегда должно быть выяснено врачом и лечиться соответствующим образом.

Последствия / риски

В большинстве случаев респираторный алкалоз не опасен для жизни и не влечет за собой долгосрочных последствий или рисков. За счет нормализации дыхания часто можно отрегулировать кислотно-щелочной баланс и снова стабилизировать значение pH. Однако в тяжелых случаях могут возникнуть мышечные спазмы (гипервентиляционный столбняк) или потеря сознания.

С другой стороны, сильный и продолжительный алкалоз может быть опасен для жизни, так как могут быть повреждены органы и могут возникнуть сердечные аритмии. Дефицит объема может привести к гипотонии (падению артериального давления), что часто сопровождается слабостью. Могут возникнуть неврологические аномалии, такие как парестезия, судороги или спутанность сознания.

Подводя итог, можно отметить следующие последствия метаболического алкалоза:

• неврологические изменения (Нарушение сознания, неврологические отклонения)
• Сердечные аритмии
• Сдвиг влево кривой диссоциации O2 с более затрудненным высвобождением O2 в ткани
• альвеолярная гиповентиляция с гипоксемией (Недостаток кислорода в крови)
• Гипокалиемия

Продолжительность / прогноз

В случае респираторного алкалоза в результате гипервентиляции продолжительность зависит от того, как долго пациент дышит более интенсивно, и это приводит к увеличению значения pH. Часто пациенты после этого все еще немного болеют и нуждаются в небольшом отдыхе, чтобы снова успокоить тело.

С другой стороны, в случае метаболического алкалоза различные причины могут привести к увеличению значения pH.

• Если алкалоз возникает в результате хронической рвоты, это может быть признаком серьезного заболевания, такого как анорексия или булимия. Такое расстройство пищевого поведения - болезнь на всю жизнь, которая всегда будет сопровождать больного. Прогноз зависит от различных факторов. Подробнее об этом:
  
• Пациенты с алкалозом часто страдают от проблем с концентрацией внимания, утомляемости, слабости или тремора. В большинстве случаев симптомы быстро улучшаются после устранения причины и улучшения общего состояния человека.
  
• В самых редких случаях из-за алкалоза сокращается продолжительность жизни.

Пациенты всегда должны проконсультироваться со своим врачом и выяснить причину.